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Objectifs La PPR represente le rhumatisme inflammatoire le plus repandu chez les patients de plus de 50 ans (7/1000). Son diagnostic positif est difficile, son diagnostic etiologique inclut les formes paraneoplasiques, ses complications peuvent etre severes (degradation de la qualite de vie, risque vasculaire en cas d’association avec une maladie de Horton), son traitement peut etre pourvoyeur d’effets indesirables potentiellement graves et le risque de rechute n’est pas negligeable. C’est dire tout l’enjeu d’un diagnostic precoce et global. La TEP au 18F FDG dans cette indication a ete evaluee par plusieurs travaux. A propos d’un cas, nous proposons une revue des connaissances sur le sujet. Materiels et methodes Un homme de 69 ans aux antecedents de PPR ayant beneficie de plusieurs traitements, actuellement en traitement d’entretien par methotrexate, etait adresse en TEP-FDG pour suspicion de rechute (douleurs des ceintures, CRP 40 mg/L, pas de signes cliniques de Horton). L’examen montrait un net hypermetabolisme des parties molles periarticulaires gleno-humerales, acromio-claviculaires et coxofemorales bilaterales, ainsi que des insertions ischiatiques bilaterales, des interlignes inter-epineux et inter-apophysaire lombaires et de la paroi aortique thoracique et des arteres sus-clavieres bilaterales. Resultats Tous ces aspects etaient en faveur d’une recidive de PPR, avec maladie de Horton (MH) associee. La distribution de l’hypermetabolisme des epaules serait differente entre PPR et polyarthrite rhumatoide (PAR). Au niveau des hanches, une distribution focale, pre-articulaire, serait specifique de PPR. L’hypermetabolisme des tuberosites ischiatiques, des espaces inter-epineux et des grands trochanters permettrait le diagnostic differentiel entre PPR et PAR. L’absence d’hypermetabolisme des poignets serait egalement un bon indicateur en faveur de la PPR. Selon certains auteurs, un hypermetabolisme arteriel serait predictif d’une non-reponse a la corticotherapie. Conclusions Ce patient presentait plusieurs signes evocateurs de PPR et de MH. La topographie des hypermetabolismes pourrait accroitre la specificite de la TEP-FDG pour le diagnostic positif de PPR. Cette imagerie corps entier permet en outre de rechercher un diagnostic differentiel, une atteinte vasculaire plaidant pour une MH associee, ainsi qu’une cause neoplasique sous-jacente. |
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