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Introduction La folliculite a eosinophiles (FE) est une dermatose a eosinophiles caracterisee par une inflammation d’origine non infectieuse des follicules pilo-sebaces liee a une infiltration par des polynucleaires eosinophiles. Observation Un patient de 76 ans, suivi pour une leucemie aigue myeloide sur LMMC et traite par azacitidine depuis decembre 2015 est hospitalise en juin 2016 pour un tableau bruyant d’hyperthermie a 40 °C et de lesions cutanees papulo-pustuleuses de la face et du cuir chevelu douloureuses et prurigineuses. Les hemocultures restent steriles de meme que l’ecouvillon realise au niveau du pus d’une lesion cutanee ; la biologie montre un syndrome inflammatoire avec CRP a 280 mg/L et une hypereosinophilie moderee a 780/mm3. Pas d’amelioration sous traitement antibiotique associant anti-staphylocoque et antipyocyanique. La biopsie cutanee montrera un aspect de folliculite et de perifolliculite aigue et subaigue riche en polynucleaires eosinophiles. Sous corticoides par voie generale, on obtiendra une cicatrisation complete des lesions et une regression de l’hypereosinophilie. Malheureusement, quelques semaines apres, l’eosinophilie reapparaitra a 5000/mm3 de facon concomitante a la rechute cutanee et a la presence de blastes sanguins et medullaires a hauteur de 30 % signant une rechute de la maladie hematologique. L’evolution sera fatale en quelques jours. Discussion La FE est caracterisee par une inflammation d’origine non infectieuse des follicules pilo-sebaces liee a une infiltration par des polynucleaires eosinophiles. Elle se presente le plus souvent sous la forme de papulo-pustules folliculaires steriles et prurigineuses, predominant au niveau de la face, du tronc, et de la partie proximale des membres superieurs. Trois formes sont decrites : l’une associee aux etats d’immunodepression (sida, hemopathies myeloides et lymphoides, greffes) ; une forme classique ou maladie d’Ofuji qui survient essentiellement chez des hommes adultes d’origine asiatique, immunocompetents et une forme chez le nourrisson. L’hypereosinophilie sanguine est inconstante. Le traitement n’est pas bien codifie, dermocorticoides de classe forte, corticotherapie generale, tacrolimus et traitement de l’hemopathie sous jacente ont ete suggeres. Le caractere pejoratif de la survenue de cette affection n’est pas bien etabli, mais dans notre observation comme dans d’autres retrouvees dans la litterature, la survenue d’une FE precedait une rechute ou une aggravation de l’hemopathie sous jacente. Conclusion La survenue d’une folliculite a eosinophiles chez un patient porteur d’une hemopathie myeloide ou lymphoide doit faire craindre une rechute. |
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