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A resseccao anterior do reto com excisao total do mesorreto e anastomose colorretal baixa ou coloanal representa o tratamento padrao dos tumores dos tercos medio e distal do reto. Apos esse tipo de cirurgia, muitos pacientes apresentarao sintomas funcionais, tais como incontinencia anal, urgencia, aumento da frequencia evacuatoria e dificuldade de esvaziamento intestinal, com constante sensacao de evacuacoes incompletas, caracterizando a Sindrome da Resseccao Anterior do Reto (Low Anterior Resection Syndrome – LARS), com importante impacto negativo na qualidade de vida. A irrigacao intestinal e um metodo de lavagem intestinal no qual o paciente passa por uma capacitacao para adquirir habilidades e realizar o procedimento em casa, promovendo, dessa forma, uma evacuacao programada para esvaziamento do conteudo intestinal e evitando, assim, as perdas durante o dia. Objetivos: implantar a tecnica de Irrigacao Intestinal Transanal (ITA) para pacientes classificados como LARS moderado e grave e avaliar os resultados funcionais e seu impacto na qualidade de vida. Metodo: pacientes classificados como LARS moderado e grave, apos 12 meses de tratamento conservador, foram selecionados para a terapia com irrigacao intestinal. Foi utilizado kit desenvolvido para irrigacao intestinal via estoma e aplicado na irrigacao transanal. Os pacientes participaram de treinamento presencial e individual de tres dias consecutivos para aprenderem a tecnica e desenvolverem habilidade para realizarem o procedimento em casa diariamente. Foram aplicados, antes e apos o tratamento, questionarios que avaliaram a funcao intestinal dos pacientes (LARS score), a qualidade de vida (questionario SF-36 de Qualidade de Vida), a gravidade da incontinencia anal (Wexner Score) e questionarios especificos da pesquisa que mensuraram os impactos da funcao intestinal na qualidade de vida. Resultados: foram estudados 22 pacientes, sendo 20 portadores de LARS grave e dois de LARS moderado. Mais de 90% dos pacientes relataram perda involuntaria de fezes na roupa (soiling) diariamente, 95% referiram evacuacoes fragmentadas e sensacao de evacuacoes incompletas e 77,3% queixaramse de urgencia evacuatoria. A adaptacao do kit de irrigacao via estoma para irrigacao intestinal transanal se mostrou eficiente, uma vez que 100% dos pacientes conseguiram manipula-lo com facilidade e de forma independente, apos tres dias de treinamento, sendo que nenhuma intercorrencia foi relatada durante os 12 meses de tratamento. Apos o primeiro mes de irrigacao, 86,4% dos pacientes nao mais apresentavam perdas involuntarias e evacuacoes fragmentadas e 81% relataram melhora na urgencia evacuatoria. O periodo de maior impacto positivo na classificacao de LARS foi o primeiro mes apos o inicio do tratamento quando 86% dos pacientes, inicialmente classificados como portadores de LARS grave, passaram a ser classificados como “sem LARS”. A melhora da qualidade de vida apos o primeiro mes se deu em 90,9% dos pacientes. Conclusoes: a tecnica de irrigacao intestinal transanal adaptada foi implantada com sucesso, com boa tolerância e reprodutibilidade pelos pacientes, levando a significativa melhora da funcao intestinal e da qualidade de vida dos portadores de LARS moderado e grave. |
