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Introduction Notre but etait d’evaluer la precision du positionnement de la butee et des vis dans le Latarjet sous arthroscopie. Materiel Il s’agit d’une etude prospective. Cent cinq epaules (104 patients) ont beneficie d’un Latarjet sous arthroscopie dans une seule institution, realisee par le meme chirurgien senior, sur une periode de 2 ans. Methodes Apres accord ecrit du patient et du comite d’ethique local, un scanner a ete realise le lendemain de l’intervention permettant une analyse bidimensionnelle multiplanaire. Cette analyse radiologique a ete evaluee par un chirurgien orthopediste independant. Douze parametres ont ete evalues ainsi que la courbe d’apprentissage en comparant deux periodes chronologiques successives. Resultats Quatre-vingt-seize epaules (95 patients) ont ete evaluees (91,3 %). Neuf patients ont refuse le scanner. L’indice preoperatoire de Gerber etait de 60,9 %. La butee etait correctement positionnee par rapport a l’equateur dans 87 cas (91,5 %) ; affleurante a la glene dans 77 cas (81 %). Elle etait dans une position lateralisee pour 7 patients (7,3 %) et dans une position medialisee 11 cas (11,7 %). L’angle moyen des vis avec la surface de la glene etait de 20,8°. Un patient a souffert d’une paralysie transitoire du nerf axillaire. Suite a ce scanner, 3 patients sur 104 (2,8 %) ont ete revises precocement : 2 patients pour une revision a ciel ouvert en raison d’une fracture et/ou d’une malposition du greffon ; 1 patient pour une arthroscopie en raison des vis mal positionnees. L’analyse de nos resultats a indique que la precision du positionnement etait influencee par l’index de Gerber et par l’angle des vis (par rapport a la glene) de facon significative (p = 0,001). L’etude de la courbe d’apprentissage a revele que le temps chirurgical moyen diminue statistiquement de facon significative ainsi que le risque de lateralisation du greffon (p = 0,006). Discussion Mizuno et Walch ont montre, sur une etude radio standard, que meme a ciel ouvert le positionnement parfait du greffon etait difficile (7,5 % medialisation, 13,2 % lateralisation). Boileau ne rapporte que 2 % de greffon lateralise et 6 % medialises sur une etude scanner ; il ne s’agit cependant pas de la meme technique (2B3). Une instrumentation plus precise pourrait ameliorer le positionnement du greffon dans le Latarjet arthroscopique. Conclusions Notre etude confirme que le positionnement correct du greffon sur la face anterieure de la glene est possible avec le Latarjet sous arthroscopie, sans davantage de complications qu’a ciel ouvert, et permettant le traitement des lesions associees… |
