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Introduction Les adenocarcinomes de l’intestin grele (AIG) sont des tumeurs rares et de mauvais pronostic. Les donnees concernant la chimiotherapie des AIG avances sont peu nombreuses. La plupart des etudes sont retrospectives et menees sur de faibles effectifs (inferieurs a 40 patients). Patients et Methodes Cette etude retrospective multicentrique a inclus tous les patients traites consecutivement par une premiere ligne de chimiotherapie entre 1996 et 2008 pour un AIG avance (tumeurs ampullaires et peri-ampullaires exclues). La survie sans progression (SSP) et la survie globale (SG) ont ete estimees par la methode de Kaplan Meier et comparees par le test du Log-Rank. Les modeles d’analyse univariee et multivariee de Cox ont ete utilises pour la recherche de facteurs cliniques et biologiques predictifs de survie. Resultats Au total, 99 patients ont ete inclus (âge moyen : 57 ans ; hommes : 54,5 %). La tumeur primitive etait duodenale (60 %), jejunale (28 %) ou ileale (12 %). Le stade tumoral etait localement avance (n = 13) ou metastatique (n = 86). Un total de 928 cures a ete analyse avec une mediane de 8 cures [2-37] par patient. Les schemas de chimiotherapie utilises en premiere ligne etaient les suivants : LV5FU2 (n = 10), FOLFOX (n = 48), FOLFIRI (n = 19), LV5FU2-cisplatine (n = 16) et autres (n = 6). Les medianes de SSP etaient de 7,9 ; 7,4 ; 6,0 ; 4,8 et 8,1 mois respectivement. Les medianes de SG etaient de 13,5 ; 17,8 ; 10,6 ; 9,3 et 10,6 mois respectivement. Pour l’ensemble de la population, les medianes de SSP et SG etaient de 7,2 et 15,1 mois respectivement. En analyse multivariee, le stade OMS (p = 0,0001) et un taux serique eleve de ACE (p = 0,01) ou de CA19-9 (p = 0,02) etaient les seules variables significatives predictives de SG moindre. Pour le sous-groupe de patients traites par sels de platine, le LV5FU2-cisplatine etait moins efficace en analyse multivariee que le FOLFOX en termes de SSP (risque relatif [RR] = 2,88 ; intervalle de confiance a 95 % [IC] : 1,13-7,30 ; p = 0,03) et SG (RR = 3,34 ; IC : 1,30-8,53 ; p = 0,01). Conclusion Cette etude multicentrique (qui correspond a la plus grande serie de patient rapportee a ce jour) suggere que le FOLFOX est la chimiotherapie de choix a utiliser en premiere ligne de traitement des AIG avances. Le stade OMS initial et le taux serique des marqueurs ACE et CA 19-9 sont les principaux facteurs pronostiques en analyse multivariee. |
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