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Introduction Il existe un exces de chirurgie thyroidienne pour nodule benin. La prise en charge des nodules est heterogene malgre des recommandations qui placent les resultats de la cytoponction a l’aiguille fine (CAF) au centre de la decision chirurgicale. Notre objectif etait d’evaluer si le respect du parcours de soins recommande avait une influence sur la pertinence de la realisation d’une chirurgie de nodule thyroidien pour cancer. Methodes Nous avons selectionne, dans les donnees de l’echantillon general des beneficiaires, les patients adultes operes d’un nodule thyroidien entre 2012 et 2015. L’exposition etait le parcours de soins dans l’annee precedant la chirurgie. Trois parcours ont ete consideres : le parcours 1, contenant une CAF et une consultation d’endocrinologie, et le 2, contenant une CAF, etaient consideres optimaux. Le parcours 3, sans CAF, etait non optimal. Le critere de jugement principal etait la nature maligne du nodule. L’association entre les parcours et la probabilite de cancer thyroidien a ete analysee par regression logistique multivariee. Resultats Parmi les 1080 patients inclus dans l’etude, 404 (37,4 %) patients ont presente un parcours de soins optimal, avec 197 (18,2 %) parcours 1 et 207 (19,2 %) parcours 2, alors que le parcours etait non optimal pour 676 (62,6 %) patients. Un total de 257 (23,8 %) cancers thyroidiens ont ete diagnostiques, avec respectivement 72 (36,5 %), 66 (31,9 %) et 119 (17,6 %) cas parmi les parcours 1, 2 et 3. Les odds de cancers thyroidiens etaient superieurs dans le parcours 1 (OR : 2,67 ; IC95 % : 1,88–3,81 ; p-value Discussion/Conclusion Moins d’un tiers des chirurgies etaient associees a un diagnostic de cancer. La realisation d’une CAF etait associee a des indications chirurgicales plus pertinentes mais cet examen etait insuffisamment realise. Une tendance a l’amelioration des pratiques a cependant ete observee au cours des annees. |
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