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La pollicisation consiste en une redistribution digitale permettant de restaurer une pince pollici-digitale en cas d’aplasie hypoplasie severe du pouce. La technique operatoire est desormais bien codifiee, mais la litterature reste marquee par la difficulte d’analyse et de standardisation des resultats, ainsi que la controverse liee aux traces des incisions cutanees. Cette etude tente d’apprecier le resultat fonctionnel et esthetique des pollicisations chez l’enfant en comparant deux techniques - technique de Malek vesus technique de Flatt. Les resultats postoperatoires ont ete evalues a l’aide d’une methode d’analyse fonctionnelle et esthetique s’inspirant des scores de Percival et Dash 36. Nous avons adresse un questionnaire aux patients, puis ils ont ete convoques pour une evaluation clinique fonctionnelle et esthetique par un chirurgien et un ergotherapeute. De 1987 a 2015, 55 pollicisations ont ete realisees selon la technique de Malek, 9 selon la technique de Flatt. Trente-quatre questionnaires ont ete recuperes, et 16 patients revus avec un recul moyen de 110 mois ± 74 (3–274). Les reponses a l’auto-questionnaire comprenait 93 % de patients tres satisfaits pour le groupe Malek (M), et 98 % pour le groupe Flatt (F). L’aspect esthetique etait tres satisfaisant a 80 % pour le groupe M, et 94 % pour le groupe F. Tous les patients recommanderaient l’intervention. Cliniquement, l’apparence globale semblait meilleure dans le groupe Flat (3,9/5 vs 3,4/5), de meme l’aspect de la premiere commissure (4,7/5 vs 3,6/5). En revanche, le pouce etait plus long (110 % vs 98 %). Pour le groupe M, l’abduction moyenne etait de 51° (40–80°), et de 76°(55–90°) pour le groupe F. La rotation moyenne etait de 80° (20–110°) pour le groupe M, et de 74° (60–90°) pour le groupe F. Concernant la force musculaire, donnee exploitable pour 6 des 16 patients, le deficit moyen est de l’ordre de 75 %. Notre etude reste marquee par le manque de donnees objectives chez les tout-petits. Cependant, il semblerait que le trace des incisions cutanees n’entraine pas de differences fonctionnelles et esthetiques significatives. Le principal probleme influencant la qualite des resultats semble etre en rapport avec la force d’opposition du pouce. Il se pourrait qu’un renfort d’opposition par transfert tendineux primaire ou secondaire puisse ameliorer la fonction et l’usage du neo-pouce de ces patients. |
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