| Popis: |
Introduction La prevention du risque de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) pendant la grossesse chez les patientes a risque (antecedents personnels de MTEV ou thrombophilie biologique) fait l’objet de recommandations peu precises. Le score de Lyon propose une stratification du risque en trois groupes avec une attitude therapeutique adaptee a chaque groupe. Notre travail evalue les resultats de l’application de ce score sur une periode prospective de 10 ans. Patients et methodes Le score de Lyon s’applique aux patientes enceintes ayant un ou plusieurs antecedents de MTEV et/ou porteuses de thrombophilie biologique. Le score ne s’applique pas aux patientes sous anticoagulant au long cours, a celles atteintes de deficit en antithrombine ou de syndrome des antiphospholipides, et aux pathologies vasculoplacentaires. Il prend en compte le type d’accident thrombotique, les circonstances de survenue, les facteurs de risque identifie. En fonction du resultat du score, la prevention par HBPM n’est indiquee qu’en post-partum, au troisieme trimestre et post-partum ou tout au long de la grossesse et post-partum. Une contention elastique toute la grossesse et post-partum est prescrite quel que soit le resultat du score. Le score et l’attitude therapeutique sont calcules en debut de grossesse et reevalues a chaque trimestre. Les patientes sont revues systematiquement en post-partum. Resultats Quatre cent quarante-cinq patientes ont ete prises en charge prospectivement entre 2004 et 2014 au cours de 542 grossesses selon un schema therapeutique preventif adapte au risque de MTEV calculee par le score de Lyon. L’âge moyen est de 33 ans avec 29 % de plus de 35 ans. L’IMC moyen est de 24,3 avec 8 patientes en obesite morbide. Cent quatre-vingt-dix patientes sont primipares et 255 multipares. On comptait 12 grossesses gemellaires. L’accident thrombotique etait une TVP distale dans 41 % des cas, une TVP proximale dans 28 % et une EP dans 20 %, une thrombose veineuse cerebrale dans 3,6 % et une pathologie recidivante (mais sans indication de traitement au long cours) dans 9 % des cas ; 14,7 % avaient des sequelles de thromboses. Deux cent quatre-vingt-dix-neuf patientes (67,2 %) ont une thrombophilie soit 26 un deficit en proteine C, 18 un deficit en proteine S, 152 une mutation heterozygote en facteur V leiden, 65 une mutation heterozygote en facteur II, 9 une mutation homozygote en facteur V et 4 une mutation homozygote en facteur II. Vingt-cinq avaient des anomalies conjuguees. La stratification du risque selon le score de Lyon etait de 158 patientes en risque modere, traitees uniquement en post-partum, 153 avec un risque eleve traitees au 3 e trimestre + post-partum et 134 un risque tres eleve traitees preventivement toute la grossesse et en post-partum. Pendant les 10 ans de l’etude sont survenus 6 episodes thrombotiques (1,35 %) : 2 en ante partum et 4 en post-partum. Les 2 evenement en ante partum etaient : 1 TVP proximale chez une patiente porteuse d’une mutation heterozygote facteur V asymptomatique au 8 e mois de grossesse lors d’un alitement prolonge n’ayant pas conduit a modification de l’attitude therapeutique et une TVP distale a 28 semaines d’amenorrhee chez une patiente a risque tres elevee ne portant pas la contention elastique. Les 4 evenements du post-partum sont une thrombose ovarienne a j3, 2 TVP survenue dans la semaine suivant l’arret de l’HBPM preventive et une EP a la douzieme semaine du post-partum. Sur la meme periode il y a eu deux accidents hemorragiques (0,45 %) une hemorragie avant traitement par HBPM et un epidose de menometrorragie sous HBPM. Conclusion Le score de Lyon permet une attitude therapeutique adaptee au risque thrombotique avec une bonne efficacite et sans surcroit hemorragique. Il est precis et concordant avec les recommandations internationales. |
Full Text from ScienceDirect