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Introduction La clinique Saint-Leonard est un etablissement medicochirurgical, centre sur la prise en charge medicochirurgical de l’appareil locomoteur. Les actes chirurgicaux a risque de transfusion sont les pathologies des grosses articulations, hanche et genou (600 cas de protheses de chaque/an ; 150 fractures du col) et chirurgie complexe du rachis (200 cas/an et 25 scolioses/an). Description La recuperation perioperatoire debute en 1996 et se stabilise en 1998 (55 a 65 patients/mois). Debute une baisse reguliere apres 2008 et le taux chute brutalement en 2017 (QS). De 2000 a 2001, la TS diminue d’un facteur 4, bien que l’activite chirurgicale augmente de 0,1 a 3 %/an. Discussion L’epargne sanguine est devenue une priorite majeure des praticiens et est la cause majeure de la baisse prononcee de la TA. Les implications sont, d’une part, chirurgicales : techniques chirurgicales (mini-invasives, per-cutanees, voie anterieure pour arthroplastie hanche) ; fracture col femur pris en charge en moins de 24 heures ; hemostase pointilleuse ; limitation garrot pneumatique. Au niveau medical, la prise en charge est systematisee et protocolisee : EPO et Fer ; acide tranexamique ; protocole de RAAC (rehabilitation acceleree apres chirurgie) ; rechauffement peroperatoire ; seuil de transfusabilite d’alerte ; administration rationnelle et dirigee des PSL ; monitorages, hemodynamique des patients fragiles et de l’hemoglobine… La periode postoperatoire se concentre surtout sur le monitorage de l’hemoglobine et une implication ciblee des infirmieres. Un plan d’assurance qualite est porte par un groupe de pilotage autour de l’equipe d’hemovigilance. Il associe l’ensemble des professionnels, avec mise en commun des protocoles remis a jour regulierement selon les avancees des pratiques. Conclusion La recuperation peroperatoire est devenue beaucoup moins systematique. Le risque est desormais la perte d’habitude d’utilisation du materiel chez le personnel soignant ( Fig. 1 ). |
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