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Resume Objectifs Stimuler electriquement le nerf recurrent au cours de la chirurgie thyroidienne ou parathyroidienne et enregistrer les reponses musculaires ; en deduire, si possible, un pronostic fonctionnel de la mobilite vocale postoperatoire. Patients et methodes Le monitoring peroperatoire du nerf recurrent a ete effectue au moyen d’une sonde d’intubation endotracheale equipee de deux paires d’electrodes de surface (NIM Medtronic Xomed, Jacksonville, Flo, Etats-Unis) et positionnee en regard des cordes vocales. Deux cent quinze nerfs recurrents ont ete monitores de maniere prospective chez 141 patients ayant subi une thyroidectomie totale (n = 74), une hemithyroidectomie (n = 63) ou une parathyroidectomie (n = 4). Dans tous les cas, la reponse musculaire a ete recueillie apres stimulation directe du nerf recurrent par une sonde monopolaire. Resultats Le seuil minimal de stimulation avant (predissection) et apres la dissection (postdissection) du nerf recurrent, entrainant une reponse musculaire superieure ou egale a 100 μV, variait de 0,1 a 0,85 mA (moyenne a 0,4 mA). L’intensite de stimulation supramaximale a ete definie a 1 mA. L’amplitude de la reponse musculaire etait tres variable d’un individu a l’autre, mais la similitude des reponses a une stimulation supramaximale de 1 mA, entre pre- et postdissection, d’une part, et entre postdissection aux extremites proximale et distale du nerf expose, d’autre part, etait correlee a une mobilite laryngee postoperatoire normale. A l’inverse, l’alteration de la reponse musculaire a temoigne d’un risque substantiel de paralysie recurrentielle, sans pouvoir predire si celle-ci sera definitive ou non. Conclusions Cette methode de monitoring est simple, non invasive et aussi sensible que celles utilisant des electrodes de recueil intramusculaires. Le monitoring est une aide precieuse au reperage du nerf et permet, en cours et en fin d’intervention, de s’assurer de son integrite fonctionnelle et ainsi d’adapter la strategie chirurgicale. |
