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Introduction La prise en charge des melanomes par les therapies ciblees (TC) a permis d’ameliorer leur pronostic. Cependant, ces nouvelles TC exposent a des interactions medicamenteuses (IM) et des effets indesirables frequents, d’ou l’interet de consultations pharmaceutiques (CP) aupres de ces patients, afin de detecter ces risques specifiques. L’objectif est d’etudier les associations potentielles entre la toxicite des TC et ou la presence d’IM et la progression de la maladie chez des patients traites par TC pour un melanome. Materiel et methodes Etude descriptive, retrospective et monocentrique des CP realisees chez des patients traites par TC pour melanomes localement avances ou metastatiques menee de 2015 a 2020. Resultats Les 178 patients inclus ont recu 220 TC (moyenne = 1,2 TC par patient ; maximum = 3 TC par patient) et beneficie de 1025 CP. Les 107 questionnaires de Morisky (score valide pour l’evaluation subjective de l’adhesion therapeutique) montrent que 46 % des patients sont observants, 43 % moyennement observants, et 11 % non observants. Parmi les 220 prescriptions de TC, 48 sont toujours en cours (22 %), 58 ont ete stoppees pour toxicite (26 %) et 114 pour progression (52 %). Parmi les 220 prescriptions de TC : – 54 (25 %) sont associees a des IM pouvant reduire l’efficacite des TC dans ces 3 groupes (respectivement n = 20, n = 11 et n = 23), avec une correlation significative entre la presence d’IM et l’arret des TC pour progression (coeff Spearman = 0,21, p = 0,015) ; – 34 (15 %) sont associees a des IM pouvant augmenter leur toxicite dans ces 3 groupes (respectivement n = 20, n = 12 et n = 2), avec une correlation entre la presence d’IM et l’arret des TC pour toxicite significative (coeff Spearman = 0,50, p Soixante pour cent des TC arretees pour progression (n = 63) ont des comedications/supplementations dont 46 % (n = 29) sont a l’origine d’IM : 52 % (n = 15) sont liees a des medicaments, 41 % (n = 12) a des plantes ou aliments et 7 % (n = 2) aux deux. Parmi ces IM, 59 % (n = 17) sont liees a un defaut d’absorption de la TC (protecteurs gastriques). Quarante pour cent des TC arretees pour toxicite (n = 21) ont des comedications/supplementations dont 48 % (n = 10) sont a l’origine d’IM : 20 % (n = 2) sont liees a des medicaments et 80 % (n = 8) a des plantes ou aliments. Parmi ces IM, 80 % (n = 17) sont liees a une inhibition du metabolisme des TC (potentiel toxique des plantes et aliments). Discussion Cette etude illustre le role primordial des pharmaciens dans la detection et l’analyse de ces IM qui peuvent compromettre la poursuite des TC. D’apres nos resultats, les IM constitueraient des facteurs de risque de la survenue des toxicites des TC en potentialisant leurs effets secondaires, mais aussi dans l’inefficacite des TC, favorisant la progression de la maladie. Les principales substances mises en cause sont les protecteurs gastriques et les plantes ou d’aliments. Des analyses multivariees supplementaires, devront etre realisees. |
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