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Resume But de l'etude. – Analyser la valeur predictive des donnees radiologiques et de reanimation initiales pour le choix immediat ou secondaire entre traitement operatoire (TO) et traitement non operatoire (TNO) des traumatismes graves du foie (TF). Materiel et methodes. – Quatre-vingt-huit TF anatomiquement « graves », 51 stade III, 28 stade IV et neuf stade V (âge = 26,2 ans (16–75)). L'hemoperitoine etait juge par TDM. L'etat hemodynamique, les parametres de reanimation 48 heures ont ete analyses. Resultats. – Soixante et onze sur 88 (80 %) ont eu un TNO et 17/88 (20 %) un TO. Une chirurgie secondaire etait necessaire chez 11/71 TNO. Dans le groupe TO 6/19 patients (35 %) decedaient, 1 dans le groupe TNO. Le nombre de culots etait respectivement 1,33 (0–10) vs 5,9 (0–22) et le remplissage 1,45 (0,5–5,5) vs 3,6 l (2–12) ( p –6 et p –3 ). Les patients TNO avaient moins souvent un hemoperitoine important (31 vs 94 %, p –5 ) et une instabilite hemodynamique (8,5 vs 94 %, p –4 ). Mais, il existait entre les patients TNO et TO et d'un stade de gravite a l'autre, un chevauchement des valeurs initiales de remplissage, de culots transfuses et de taux d'hemoglobine. Aucun seuil ne pouvait etre determine : 33 % TNO avaient recu > 4 culots et > 3 l de remplissage et 30 % avait un hemoperitoine important. Parmi les patients du groupe TO 23,5 % etaient sous ce seuil. Conclusion. – Dans la reanimation de 88 TF graves, le remplissage a ete croissant avec le stade anatomoradiologique mais n'a prejuge, individuellement, ni de la stabilite hemodynamique ni de l'indication operatoire primaire ou secondaire. |
