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Varon de 59 anos que acude al Servicio de Urgencias por presentar un cuadro de dolor abdominal de inicio brusco y localizacion difusa con predominio en hemiabdomen izquierdo, donde se observan signos de irritacion peritoneal, con afectacion del estado general, taquicardia, taquipnea, palidez mucocutanea e hipotension. El paciente niega haber sufrido un traumatismo en los dias previos. Como antecedente personal destacamos el consumo de 2 paquetes de tabaco al dia desde los 16 anos. No habia sufrido intervenciones quirurgicas con anterioridad y no presentaba antecedentes familiares de interes. En los dos meses previos al actual cuadro, habia consultado en dos ocasiones con el Servicio de Urgencias por tos y broncorrea que se trato con mucoliticos y amoxicilina, insistiendose en que abandonase el consumo de tabaco. El paciente pasa al area de observacion, donde es necesario el uso de aminas para su estabilizacion hemodinamica. En los estudios analiticos destacan una hemoglobina de 9,3 g/dl, heatocrito 28%, 16.230 leucocitos con 81% de neutrofilos y 158.000 plaquetas. Los niveles de urea eran 58,7 mg/dl, creatinina 2,1 mg/dl, sodio 139 mEq/l, potasio 7,1 mEq/l y una ligera acidosis metabolica. Se le realiza una tomografia axial computarizada (TAC) abdominal urgente donde se observa la rotura del bazo con un importante hemoperitoneo (fig. 1). Se practica una esplenectomia de urgencias, observandose durante la intervencion un hemoperitoneo de aproximadamente 2 litros, con desgarro de la capsula esplenica y presencia de una lesion indurada de unos 3 cm en el polo superior. Tras la limpieza de la cavidad peritoneal, el paciente pasa a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) donde evoluciona favorablemente. A las 72 horas de la intervencion, el paciente ingresa en planta y es sometido a una TAC de torax y abdomen de control, donde se observa una lesion especulada en el lobulo pulmonar derecho que genera un ligero grado de neumonitis obstructiva con adenopatias en hilio pulmonar derecho, paratraqueales derechas y en el receso pleura-acigos-esofago (fig. 2). Se realiza entonces una fibrobroncoscopia donde se aprecia la presencia de una lesion de aspecto tumoral en la pared lateral del bronquio pulmonar derecho, que obstruye completamente el segmento lobar superior derecho y parcialmente el bronquio intermediario. |
