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Introduction L’infiltrat granulomateux survenant sur cicatrice de zona est un phenomene rare de physiopathologie inconnue. Peu de cas ont ete rapportes dans la litterature. Nous rapportons deux observations de dermatoses granulomateuses (DG) survenant sur cicatrice de zona cervical et intercostal. Dans un cas, la DG etait revelatrice d’une leucemie lymphoide chronique. Observations Cas no°1 : une femme de 70 ans, sans antecedents, consultait pour une eruption systematisee unilaterale de la joue droite, du cou et du decollete, faite de papules erythemateuses confluentes en plaques. Cette eruption faisait suite a un zona cervical necrotique et extensif dans le territoire de C3 survenu 1 mois plus tot. Une biopsie cutanee montrait un infiltrat dermique granulomateux epithelioide et gigantocellulaire. Il existait une hyperleucocytose a 25 000 elements/mm3 a predominance lymphocytaire. Le typage lymphocytaire montrait une proliferation monoclonale lymphocytaire. L’etude immunophenotypique etait en faveur d’une leucemie lymphoide chronique. La patiente etait traitee au debut par aciclovir a la dose de 1 g/j pendant 10 jours avec une nette desinfiltration des lesions. Cas no°2 : une femme de 27 ans, au premier trimestre d’une grossesse, avec des antecedents de zona intercostal gauche survenu 4 mois auparavant, consultait pour une eruption papuleuse erythemateuse paravertebrale gauche, en regard de la cicatrice du zona. La biopsie cutanee montrait un infiltrat dermique fait de granulomes epithelioides et gigantocellulaires. La patiente etait traitee par corticotherapie locale, avec une desinfiltration au bout de un mois. Discussion L’infiltrat granulomateux se developpant sur une cicatrice de zona correspond a une reaction isotopique de Wolf. Celle-ci est definie par l’apparition d’une nouvelle dermatose sur le site precis d’une ancienne dermatose guerie, souvent herpetique, sans lien avec la nouvelle. Les affections secondaires decrites sont : le granulome annulaire, le lymphome, la leucemie, le psoriasis, le lichen plan, la morphee, les carcinomes et l’angiosarcome. Le diagnostic de DG post-zona est principalement clinique et confirme par l’etude histopathologique. Le delai de survenue de l’infiltrat est tres variable, allant de quelques jours a quelques annees. La physiopathologie n’est pas claire. La moitie des cas rapportes sont des sujets immunodeprimes. Une leucemie sous-jacente etait presente dans 6 cas, y compris celui rapporte ici. L’efficacite inconstante des traitements antiviraux peut s’expliquer par la detection inconstante de l’ADN du virus du zona dans les lesions. Conclusion Nous rapportons deux cas rares de reaction isotopique de Wolf avec une DG sur cicatrice de zona. Il est important de reconnaitre cette entite, en particulier chez les patients immunodeprimes qui peuvent etre traites a tort par divers agents antiviraux pour ce qui semble etre une infection resistante. |
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