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Los trastornos agudos del lactante son una causa frecuente de consulta e incluso de hospitalizacion en un servicio pediatrico. La clara reduccion en la frecuencia de accidentes de muerte subita, a raiz de la difusion de consignas para acostar al nino (sobre la espalda) hace menos necesaria una hospitalizacion sistematica, mas aun cuando no se ha podido establecer una relacion entre trastorno agudo y muerte subita en el lactante. No obstante, los trastornos graves y persistentes en el contexto de una exploracion clinica anormal requieren una hospitalizacion urgente para ser tratadas de forma adecuada, a veces en reanimacion. En cambio, cuando la exploracion fisica es absolutamente normal despues del episodio y no existen antecedentes personales o familiares significativos, se puede plantear una actitud expectante. Es conveniente, sin embargo, discutir la posibilidad de realizar un estudio orientado y selectivo, teniendo en cuenta que las causas mas frecuentes de los trastornos son de origen digestivo o estan relacionados con un reflujo gastroesofagico a traves de mecanismos reflejos de mediacion vagal. No hay que olvidar las formas graves, que pueden repetirse (maltrato), las causas metabolicas (inusuales) o neurologicas, sobre todo si despues del episodio agudo la exploracion es anormal. Las causas infecciosas suelen acompanarse de fiebre y de alteracion del estado general. A menudo, la aparicion de una apnea guarda relacion con una inmadurez del tronco cerebral y/o con una causa obstructiva. Entre las etiologias cardiacas, conviene citar un trastorno paroxistico del ritmo que puede formar parte de un cuadro de canalopatia ritmica familiar, causa de muerte subita familiar (conveniencia del Holter y de la autopsia molecular). |
