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Introduction Le terme hybridation correspond au resultat du processus par lequel, aux competences traditionnelles des medecins, s’ajoutent des competences gestionnaires. La litterature distingue l’hybridation forcee, resultat d’une pression organisationnelle, d’une hybridation « librement consentie » permettant de preserver l’autonomie et l’identite professionnelles. En France, quelques travaux suggerent une hybridation forcee des medecins due a une pression administrative. En l’absence de travaux sur une hybridation « librement consentie », notre etude, dans un modele d’interaction medecin-TIM, tente de comprendre comment les medecins s’hybrident a des competences gestionnaires et font face aux logiques financieres. Methodes Notre etude a ete realisee dans un Centre hospitalier universitaire ou une partie du codage du PMSI est realise en commun medecins-TIM. Nous avons realise une etude de cas en situation reelle (320 heures d’observations) completee par 10 entretiens informels avec les TIM et cinq avec des medecins. Les donnees retranscrites ont fait l’objet d’une analyse qualitative de contenu : analyse debutant par une premiere lecture d’immersion suivie d’une relecture mot a mot pour faire emerger les codes, enfin organisation des codes en categories. Resultats Notre analyse montre que l’interaction medecin-TIM est efficace en termes d’hybridation. Lors du codage partage, les TIM aident les medecins, parfois reticents, a s’approprier les regles du codage. Ils contribuent a favoriser l’optimisation du codage et a ameliorer l’exhaustivite des elements relatifs a la valorisation des sejours. Lors des interactions, les TIM questionnent les medecins sur d’eventuels potentiels inexploites des capacites d’hospitalisation. Ils sensibilisent les medecins a la reduction des durees de sejour par une demarche de « benchmarking ». Certains medecins reorganisent le planning du sejour, et entrent dans une phase de reduction d’un surplus mal exploite. Discussion/Conclusion Les TIM sont des agents d’une hybridation « accompagnee » des medecins qui devient alors un moyen leur permettant de regagner du pouvoir au sein des organisations hospitalieres. Par leur interaction et leur role de soutien, ils concourent a la creation d’un climat organisationnel favorable a la reduction du « slack ». |
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