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Objectifs Rapporter une experience de gestion diagnostique et therapeutique des incompetences veineuses ovariennes gauches en cas de compression de la veine renale dans la pince aorto-mesenterique (nutcracker) chez des patientes presentant un syndrome de congestion veineuse pelvienne chronique. Materiels et methodes Revue de la litterature sur les criteres diagnostiques du nutcracker : criteres scanographiques, criteres morphologiques et hemodynamiques en phlebographie. Etude monocentrique prospective (199 patientes sans symptome lie a une pince aorto-mesenterique, ayant beneficie d’un scanner abdominal injecte) sur la relation entre compression de la veine renale gauche dans la pince aorto-mesenterique et l’index de masse corporelle (IMC). Etude retrospective d’une serie monocentrique de 257 embolisations veineuses pelviennes pour syndrome de congestion veineuse pelvienne chronique entre 2001 et 2020. Parmi ces patientes traitees, 88 ont beneficie d’une prise de pression reno-cave dont 45 avaient un scanner pre-interventionnel. Seize patientes presentant un nutcracker morphologique juge significatif ont beneficie d’une epreuve de clampage avant embolisation de la veine ovarienne gauche. Resultats Il existe une correlation entre distance/angulation aorto-mesenteriques et IMC. Dans notre serie de 88 patientes embolisees, le gradient reno-cave moyen est de 1,55 mm Hg (0–5), le rapport scanographique des diametres est de 0,3 (0,14–0,85) avec un gradient moyen associe de 1,96 mmHg (0–5). Aucune compression veineuse renale dans la pince aorto-mesenterique n’a ete traitee (dilatation, stenting, chirurgie). Une embolisation de la veine ovarienne gauche a ete realisee dans 83 % des cas (100 % des patientes avec test d’occlusion). L’embolisation de la veine ovarienne gauche apres test d’occlusion n’a pas entraine de modification du gradient de pression reno-cave. Les 16 patientes embolisees apres test d’occlusion ont eu un suivi clinique precoce dans 100 % (moyenne 2,25 mois) et tardif dans 63 % (moyenne 32,5 mois) des cas : aucune complication hemodynamique renale n’a ete rapportee. Conclusions Cette experience monocentrique fait discuter l’absence de correlation claire entre les donnees morphologiques et hemodynamiques du nutcracker et permet d’envisager une embolisation ovarienne gauche securisee en cas de nutcracker. |
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