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Resume Les techniques de ventilation a haute frequence, utilisees en reanimation neonatale depuis une quinzaine d’annees, ont pour interet d’epurer le CO 2 en utilisant de « petits » volumes courants, generes par de faibles variations de pression. Le principal benefice attendu est la reduction du baro / volu–traumatisme, permettant par la l’utilisation eventuelle de pressions moyennes elevees. Utilisees en premiere intention au cours de la maladie des membranes hyalines du premature, ces techniques sont susceptibles de reduire la frequence des evolutions prolongees vers la dysplasie bronchopulmonaire. En depit de nombreux resultats experimentaux allant dans ce sens, les resultats d’essais cliniques randomises comparant ventilation a haute frequence et ventilation conventionnelle continuent de donner des resultats discordants. Dans le plus recent des essais favorables a la haute frequence, l’ampleur des differences observees est assez modeste, soulignant que la dysplasie bronchopulmonaire n’est plus tant une « maladie des ventiles » qu’une maladie de la tres grande immaturite, dans la survenue de laquelle la ventilation mecanique n’est qu’un facteur parmi d’autres. La ventilation a haute frequence est neanmoins devenue une technique indispensable en reanimation neonatale, pour prendre en charge en premiere intention certaines pathologies, comme les hernies diaphragmatiques congenitales, ou pour prendre le relais de la ventilation conventionnelle, en cas d’echec de celle-ci. Elle a contribue a la diminution importante des indications d’oxygenation extracorporelle chez le nouveau-ne. |
