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Introduction La diarrhee du militaire en operation exterieure est la premiere cause de consultation en mission et est responsable d’epidemies frequentes. Elle est source d’inaptitude au combat, sous des contraintes meteorologiques et geographiques (climat extreme, secheresse, exposition au peril fecal), operationnelles (promiscuite, combat, port de charges lourdes, stress, manque de sommeil) et logistiques (approvisionnement en eau, gestion des excretas et hygiene des mains) extremes. L’objectif de notre etude etait d’evaluer l’efficacite de la ciprofloxacine monodose dans la prise en charge precoce de la diarrhee du militaire en operation exterieure. Materiels et methodes Un essai therapeutique de phase IV multicentrique, randomise, controle se deroulait de mai 2015 a juin 2016 sur les theâtres d’operations exterieures de Bangui, N’Djamena et Gao. Les militaires francais presentant au moins une selle liquide depuis moins de 24 heures etaient randomises dans deux bras « symptomatique » associant un traitement par racecadotril et solutes de rehydratation orale ; bras « antibiotique » associant le traitement symptomatique a une prise unique de ciprofloxacine 1 gramme. La guerison etait evaluee a 72 heures. Resultats L’analyse per protocole incluait 242 patients 124 dans le bras antibiotique, 118 dans le bras symptomatique. La proportion de guerison a 72 heures etait de 94,35 % dans le bras antibiotique contre 74,58 % dans le bras symptomatique (OR = 5,7 ; IC 95 %[2,4–13,6], p Conclusion Ce premier essai therapeutique du SSA en operation exterieure prouve l’efficacite de l’antibiotherapie minute precoce par ciprofloxacine au cours de la diarrhee non invasive du militaire, quelle qu’en soit l’etiologie (pas de documentation microbiologique). Nous recommandons l’usage du traitement par ciprofloxacine 1 g des la premiere selle liquide du militaire deploye en operation exterieure, en contexte operationnel. Cette attitude pourrait etre deleguee aux infirmiers et auxiliaires sanitaires au plus proche de la zone de contact afin de limiter le retentissement individuel et operationnel de cette pathologie frequente et incapacitante. Le risque d’emergence de bacteries multiresistantes, la conduite a tenir en cas d’episodes iteratifs et d’exposition prealable aux fluoroquinolone necessitent d’etre evalues par des etudes ulterieures. |
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