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Resume Le prelevement du ganglion sentinelle reste en 2017 la technique de reference chez les patientes presentant un carcinome mammaire stade T0, T1 ou T2, N– clinique et echographique. L’exploration pre-therapeutique des aires ganglionnaires est indispensable avant chirurgie. L’echographie est le meilleur outil pour detecter des ganglions anormaux. Les signes evocateurs de ganglion suspect sont un cortex epaissi focalement ou de facon diffuse, de plus de 3 mm, la disparition du hile graisseux, la forme ronde du ganglion et l’irregularite du cortex en rapport avec une rupture capsulaire. Le creux axillaire et plus particulierement l’etage I de Berg doivent etre explores en premier lieu car c’est majoritairement le premier site d’atteinte ganglionnaire. Les vaisseaux axillaires doivent etre suivis, puis les vaisseaux mammaires externes jusqu’au niveau de l’union des quadrants externes du sein. L’atteinte ganglionnaire peut se propager aux espaces de Berg II, III puis a la region sus-claviculaire. La chaine mammaire interne doit etre exploree, notamment en cas d’atteinte axillaire, de lesion mammaire profonde ou des quadrants internes et devant un cancer du sein localement avance. Une preuve histologique par cytoponction ou microbiopsie doit etre systematiquement realisee devant un ganglion axillaire suspect avant d’indiquer un curage axillaire. |
