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Introduction L’arthrotomie reste le standard pour l’arthrodese scapho-capitale. La cicatrice capsulo-ligamentaire et les adherences induites peuvent grever le resultat final pour le volant de mobilite. De plus l’exposition des os du carpe entraine une devascularisation partielle des fragments osseux, pouvant etre un facteur de pseudarthrodese. L’arthroscopie nous semble un outil interessant afin de palier a ces defauts. Une etude cadaverique a ete conduite afin d’evaluer la faisabilite de cette intervention, et les points clefs du geste (exploration, avivement, reduction, fixation). Materiel et methode Cette etude a ete menee sur 4 poignets adultes, exempts de chirurgie du poignet. L’evaluation portait sur l’importance des voies arthroscopiques pour la qualite d’exposition de l’interligne scapho-capitale, le positionnement de l’instrumentation dediee a l’avivement, la greffe spongieuse d’origine radiale a l’aide d’un trepan. La reduction du scaphoide et la fixation de l’arthrodese etaient controlees sous amplificateur de fluorescence. Resultats Cette arthrodese a pu etre effectuee a 3 reprises dans des conditions favorables. Dans un cas, un cal vicieux du radius distal ne permettait pas une exposition adequate. Les voies arthroscopiques Radio-MidCarpal et Ulno-MidCarpal etaient suffisantes pour la realisation de l’ensemble de la procedure. L’avivement etait aisement realisable sous irrigation jusqu’en zone spongieuse et s’attachait a respecter les formes anatomiques afin de respecter la congruence de l’interligne scapho-capitale. Apres avoir greffe le foyer sous arthroscopie en atmosphere gazeuse, la reduction du scaphoide etait obtenue par manœuvres externes en inclinaison radiale et extension du poignet. L’utilisation d’une broche « joystick » (broche Kirschner 12/10 e ) etait necessaire afin de reverticaliser et de reduire la subluxation dorsale du scaphoide. Cette reduction est primordiale afin de restituer le congruence articulaire radio-scaphoidienne et eviter le collapsus du carpe. Discussion Une intervention realisee pour une instabilite scapho-lunaire statique ancienne chez un patient de 31 ans. La duree operatoire est de 128 minutes. La difficulte reside dans la reduction du scaphoide en raison d’une retraction du plan ligamentaire STT. La correction de l’angle scapho-capitale est de 10° et la congruence radio-scaphoidienne restituee. Les points clefs de cette procedure resident dans la qualite de l’avivement sous irrigation jusqu’en zone spongieuse, la greffe spongieuse in situ et la reduction du scaphoide. Une serie comparative a l’arthrodese a ciel ouvert est necessaire afin de juger du gain eventuel sur le volant de mobilite et sur le taux de consolidation du foyer d’arthrodese. |
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