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Resume Au sein du genre Aspergillus, l’espece Aspergillus fumigatus est responsable d’un large spectre de pathologies pulmonaires, allant de formes chroniques et/ou immuno-allergiques chez le patient immunocompetent, a des tableaux invasifs severes chez le patient immunodeprime (aspergillose invasive [AI]). Les antifongiques triazoles sont utilises a la fois en premiere ligne de traitement de l’AI (voriconazole), ou en prophylaxie. Cependant, depuis le debut des annees 2000, l’emergence d’isolats cliniques et environnementaux d’A. fumigatus resistants aux azoles est decrite en Europe, remettant en cause la place centrale des azoles dans la prise en charge therapeutique des aspergilloses. Le principal mecanisme de resistance implique des mutations dans le gene cyp51A, codant l’enzyme cible des azoles (lanosterol 14α-demetylase). La resistance aux azoles a 2 origines possibles : therapeutique liee a l’utilisation de triazoles au long cours et environnementale associee a l’usage intensif de fongicides azoles en agriculture. Ce phenomene emergent donne toute son importance a la surveillance et la detection rigoureuses des isolats resistants au laboratoire, afin d’ameliorer la prise en charge clinique des patients atteints d’AI a souche resistante, particulierement exposes au risque d’echec therapeutique. Les aspects epidemiologiques et mecanistiques de la resistance d’Aspergillus aux azoles ainsi que sa prise en charge en pratique seront successivement abordes au cours de cette synthese. |
