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Resumen La agresion provoca una fase aguda de estimulacion neuroendocrina, neuropeptidica y de mediadores lipidicos, que puede superarse espontaneamente, o bien perpetuarse y evolucionar hacia situaciones de disfuncion y fracaso uni o multiorganico. El soporte nutrometabolico en el paciente critico plantea una serie de interrogantes todavia no resueltos: necesidades cuanti y cualitativas. La respuesta hipermetabolica propia del paciente en situacion de estres no se correlaciona con un aumento proporcional del gasto energetico. Un aporte excesivo, por sobrestimacion, puede anadir un factor de estres secundario causado por la hipernutricion y la sobrecarga de sustratos. Por otra parte, el aporte de un sustrato considerado adecuado no garantiza necesariamente, en el paciente agredido, una eficaz utilizacion metabolica, ya que esta, en la situacion de estres, depende del contexto neuroendocrino, de la accion de los mediadores y del mantenimiento de variables fisiologicas alteradas en el paciente critico. Consideramos que el soporte nutricional resulta menos eficaz a medida que aumenta la gravedad de la respuesta al estres. Debe ser instaurado precozmente, y su constitucion estara gobernada tanto por la respuesta conseguida como por la condicion clinica cambiante del paciente. Nuestra meta es conseguir en este complejo medio un adecuado aporte de hidratos de carbono (glucosa o no glucosa), lipidos, aminoacidos y otros nutrientes esenciales (vitaminas, micronutrientes y elementos traza), sin olvidar las nuevas posibilidades de aporte de sustratos: nucleotidos, peptidos, arginina, glutamina, acido oleico (w-9) y aceites de pescado (w-3), cuyos efectos terapeuticos en algunos de ellos no han pasado, por el momento, de la fase del “razonamiento fisiopatologico” Parece posible que con un mejor conocimiento de las interacciones entre el hipotalamo, hormonas convencionales, mediadores celulares, moleculas de adhesion y oxido nitrico en la fisiopatologia de la enfermedad pueda ser factible desarrollar alternativas terapeuticas basadas tanto en un adecuado soporte nutricional (cuanti, cualitativo y temporal), como hormonal (GH, IGF-1, insulina, esteroides anabolicos), y farmacologico que actuen como moduladores del metabolismo de los sustratos nutrientes durante la compleja fase metabolica de la enfermedad critica |
