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Las complicaciones respiratorias constituyen una de las principales preocupaciones en terminos de riesgo postoperatorio. Aunque la incidencia real es dificil de determinar debido a la diversidad de definiciones de complicacion respiratoria y de cirugias, puede situarse aproximadamente entre el 2 y el 4% para las complicaciones mayores. La identificacion de pacientes de riesgo es un paso necesario para la aplicacion razonada de estrategias de prevencion y reduccion de este riesgo. Entre los factores de riesgo dependientes del paciente, los mas importantes son: edad, clase superior a II de la American Society of Anesthesiologists (ASA), dependencia funcional definida como la incapacidad del individuo para efectuar una actividad de la vida diaria sin ayuda, bronconeumopatia cronica e insuficiencia ventricular izquierda. El tabaquismo, el alcohol y la existencia de una anomalia preoperatoria tienen una menor influencia sobre el riesgo. Entre las cirugias generadoras de complicaciones respiratorias, destacan las cirugias toracica, abdominal, vascular y otorrinolaringologica, las realizadas de urgencia y la cirugia de larga duracion. No esta demostrado que las pruebas complementarias aporten una informacion adicional a la valoracion clinica en cuanto a la estratificacion del riesgo. Las formas clinicas mas alarmantes de estas complicaciones respiratorias son la hipoxemia en el momento del despertar, las atelectasias y neumopatias postoperatorias, y la insuficiencia respiratoria aguda. Si la fisiopatologia de estas entidades clinicas es especifica en la etapa postoperatoria, su tratamiento no ofrece ninguna particularidad fuera del contexto de la cirugia. El periodo perioperatorio en su conjunto esta involucrado en las estrategias de prevencion y reduccion del riesgo de complicaciones respiratorias postoperatorias: las tecnicas preoperatorias de preparacion del paciente, la eleccion de los protocolos anestesicos, analgesicos y quirurgicos y, en definitiva, los cuidados postoperatorios. |
