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Resume But de l'etude : Le but de cette etude etait de comparer le pouvoir adhesiogene et la localisation des adherences postoperatoires, apres lymphadenectomie para-aortique par voie cœlioscopique transperitoneale ou par voie endoscopique extraperitoneale. Materiel et methodes : Une etude prospective et randomisee a ete realisee sur 66 porcs, soumis a une lymphadenectomie para-aortique laparoscopique par voie transperitoneale ( n = 33) ou par voie retroperitoneale ( n = 33). L'etude a porte sur l'efficacite et la morbidite per et postoperatoire (score adherentiel) de chaque voie d'abord. La localisation des adherences postoperatoires par rapport a un champ d'irradiation externe simule, a ete recherchee par un systeme de stereolocalisation (Syslav) sur 20 porcs. Resultats : Une difference statistiquement significative entre les deux voies d'abord concernant leur efficacite et leur morbidite a ete seulement observee pour les lymphoceles et les adherences : Il n'y a eu aucun cas de lymphocele dans le groupe transperitoneal et 13 cas (43,33 %) dans le groupe extraperitoneal ( p = 0,0002). Les adherences dans l'ensemble de la cavite peritoneale etaient presentes dans 22 cas (76 %) dans le groupe transperitoneal et 19 cas (63,33 %) dans le groupe extraperitoneal ( p = 0,44). Les adherences siegeant seulement au niveau du site operatoire, etaient presentes dans 76 % des cas ( n = 21) dans le groupe transperitoneal contre 43,33 % ( n = 13) dans le groupe extraperitoneal ( p = 0,04). Une difference statistiquement significative a ete observee en faveur de la voie extraperitoneale que ce soit pour le score adherentiel de l'ensemble de la cavite peritoneale ( p = 0,008) ou pour le score adherentiel propre au site operatoire ( p = 0,0005). L'etude de stereolocalisation a objective le fait que les adherences etaient situees en quasi-totalite dans le champ d'irradiation externe para-aortique pour la voie transperitoneale alors qu'elles etaient partiellement voire totalement en dehors de ce champ pour la voie extraperitoneale. Conclusions : La voie extraperitoneale genere significativement moins d'adherences au niveau du site d'irradiation para-aortique et pourrait de ce fait avoir un risque plus faible d'enterite post-radique que la voie transperitoneale. |
