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Varon de 34 anos, natural de Liberia, con residencia en Espana desde 1992. Desde entonces solo habia viajado en dos ocasiones a Francia y Portugal, respectivamente. Referia contactos heterosexuales de riesgo frecuentes, pero negaba habitos toxicos ni transfusiones previas de hemoderivados. Realizo un intento de autolisis en 1994 que llevo a cabo mediante la ingesta de capsulas cuya composicion no recordaba y que le produjeron intensa pirosis. Recibio tratamiento exclusivamente con antiacidos y no se realizaron pruebas diagnosticas en este sentido. El paciente consulto en nuestro centro en julio de 2001 por un cuadro de epigastralgia de ritmo colico, con nauseas y vomitos, que venia apareciendo de manera intermitente durante los ultimos 5 meses. En el ultimomes el cuadro se habia agudizado, presentando episodios de dolor cada vezmas frecuentes y evitacion de la ingesta por este motivo, con quebrantamiento del estado general. Referia una perdida de peso ponderada en unos 7 kg a lo largo de todo este proceso. No habia registrado fiebre ni cambios en el habito intestinal. Tampoco habia objetivado productos patologicos en las heces. El resto del interrogatorio dirigido por organos y aparatos no revelo otros sintomas. Tras repetidas consultas en el servicio de Urgencias, ingreso finalmente en planta de hospitalizacion por la refractariedad de los sintomas a pesar del tratamiento ambulatorio. A su ingreso en planta, el paciente presentaba un estado general preservado, aunque afectado por el dolor abdominal. La presion arterial era de 90/50 mmHg, con frecuencia cardiaca de 85 lpm. Estaba afebril y eupneico y presentaba adecuada hidratacion de piel y mucosas, que estaban normocoloreadas y no presentaban lesiones. No habia muguet oral. La auscultacion cardiorrespiratoria era normal y el abdomen doloroso a la palpacion del epigastrio, sin defensa ni signos de irritacion peritoneal, sin objetivarse masas ni visceromegalias. Las extremidades inferiores eran normales. No se palparon adenopatias en ningun territorio. El paciente pesaba 66 kg y su talla era de 173 cm (indice de masa corporal 22 kg/m). Con motivo de los signos y sintomas referidos, en la primera semana de su hospitalizacion fueron realizadas diferentes pruebas de imagen, entre las que se incluyeron una radiografia de torax (informada como normal), un transito gastroduodenal, una ecografia y una tomografia computarizada (TC) abdominal. El transito revelo una disminucion del calibre del tercio medio esofagico a nivel de la impronta esofagica de la aorta (unos 3 cm), con mucosa respetada, lo cual sugeria compresion extrinseca, asi como un estomago distendido con gas. La TC de abdomen con contraste objetivo un infiltrado pulmonar difuso bilateral, con minimo derrame pleural bilateral, asi como edema de la pared intestinal, con dilatacion gastrica, colonica y vesicular, sin hallarse otras alteraciones en el resto de los organos. Se practico finalmente una endoscopia oral que no evidencio anomalia alguna en el esofago, y solo describia unamucosa antral y duodenal friables con petequias que sangraban al roce del endoscopio, y de las que se tomaron biopsias al azar. Los estudios de laboratorio preliminares incluyeron un perfil bioquimico completo con los siguientes valores: creatinina 0,7 mg/ dL; urea 30 mg/dL; Na 125mEq/L; K 4,4 mEq/L; Ca total 6,6 mg/dL; fosforo 3,3 mg/dL; proteinas totales 3,7 g/dL; creatinfosfocinasa y lactatodeshidrogenasa (LDH) normales. La bioquimica hepatica completa fue normal. En el proteinograma destacaba albumina 1,5 g/dL y gammaglobulinas 0,8 g/dL, con inmunoglobulina (Ig) G e IgA normales e IgM de 18,60 mg/dL. El factor reumatoide y Med Clin (Barc). 2011;136(10):447–453 |
