Notfallstrumektomie bei thyreotoxischer Krise mit Multiorganversagen

Autor: B. Mödl, R. Terfloth, M. M. Linder, H.-J. Hitzler, J. Hetzer, A. Wirtzfeld, C. Pfafferott
Rok vydání: 1999
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Zdroj: Intensivmedizin und Notfallmedizin. 36:454-461
ISSN: 1435-1420
0175-3851
Popis: Ein 35jahriger Patient mit bekannter hyperthyreoter Struma nodosa III entwickelte nach Absetzen der Thyreostase (wegen einer vermeintlich thyreostatikainduzierten Thrombozytopenie) eine thyreotoxische Krise (Stadium III) mit Multiorganversagen. Es bestand kein Hinweis auf eine zusatzliche Jodexposition. Laborchemisch fand sich eine manifeste Hyperthyreose (TT3 7,39 nmol/l, TT4 192,5 nmol/l, TSH-basal 0,00 U/l). Desweiteren bestand eine Thrombozytopenie (32000/nl), eine Hyponatriamie (131 mmol/l), eine Verbrauchskoagulopathie (Quick 14%, PTT 113 sec, ATIII 78%, Fibrinogenspaltprodukte >40 μg/ml). Radiologisch fand sich ein zentrales Lungenodem, das EKG zeigte eine Tachyarrhythmia absoluta (Herzfrequenz 180/min). In dieser klinisch instabilen Situation erfolgte bereits 12 Stunden nach der Reanimation die Notfallstrumektomie (near total resection). Postoperativ kam es rasch zu einer Besserung der klinischen Situation und Normalisierung der peripheren Schilddrusenhormonwerte. Bereits am Tag 4 post operationem war eine i.v. T4-Substitution erforderlich (100 μg L-Thyroxin i.v./24 h). Nach zweiwochiger Hamodialysebehandlung trat wieder eine vollstandige Normalisierung der Nierenfunktion ein. Der Patient konnte 8 Wochen spater mit der Substitutionsdosis von 150 μg L-Thyroxin entlassen werden. Die thyreotoxische Krise ist ein seltenes, lebensbedrohliches Krankheitsbild. Das entscheidende Charakteristikum ist nicht die Hohe der Schilddrusenhormonwerte, sondern die vitale Gefahrdung des Patienten. Bei der Konstellation eines hyperdynamen Schockes sollte differentialdiagnostisch an die Moglichkeit einer thyreotoxischen Krise gedacht werden. Ebenso sollte auch eine Hyperthyreose assoziierte Thrombozytopenie berucksichtigt werden. Die Notfallstrumektomie im Stadium II und III der thyreotoxischen Krise gilt als Methode der Wahl zur Beherrschung der Krise.
Databáze: OpenAIRE
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