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Resume La mort cerebrale entraine une diminution du taux plasmatique de la triiodothyronine (chez l'homme) et du cortisol (chez l'animal). Ces modifications hormonales sont responsables, selon Novitzky et coll., d'une alteration du metabolisme aerobie conduisant a une degradation de l'etat hemodynamique. C'est pourquoi ces auteurs ont propose une hormonotherapie associant triiodothyronine (T3) et cortisone dans la reanimation des patients, donneurs d'organes, en etat de mort cerebrale. Malheureusement, des biais methodologiques ont entache la validite de l'etude princeps. Le but de ce travail est de rechercher si une hormonotherapie (HT) comprenant T3 et cortisone, associee a la reanimation symptomatique, ameliore la stabilite metabolique et hemodynamique du patient en etat de mort cerebrale et diminue ses besoins en medicaments catecholaminergiques. Il s'agit d'un essai controle, randomise, conduit en double aveugle sur deux groupes de 20 patients adultes en etat de mort cerebrale. Un groupe recoit une HT (2 ou 4 g de T3 et 100 mg d'hemisuccinate d'hydrocortisone, administres par voie i.v. directe une ou deux fois par heure) ; l'autre groupe recoit un placebo (P) (serum physiologique). Le critere d'evaluation principal est l'evolution du profil hemodynamique, jugee sur la Pasys, la Pcv et l'evolution des besoins en dobutamine ; le critere d'evaluation secondaire est l'apparition ou l'aggravation d'une acidose metabolique, jugee sur le pH, le taux de bicarbonates sanguins arteriels et sur l'evolution des besoins en bicarbonate de sodium. Les deux groupes sont comparables (sexe, âge, cause de la mort cerebrale, delai entre la mort cerebrale et de debut du protocole, duree de protocole). Il n'y a pas de difference statistiquement significative entre les deux groupes ni pour l'evolution du profil hemodynamique (amelioration : 9 cas (HT) versus 10 cas (P) ; degradation : 2 versus 4), ni pour l'apparition ou l'aggravation d'une acidose metabolique (5 versus 5). Ces resultats ne confirment pas ceux de l'etude princeps de Novitzky et coll. L'hormonotherapie n'ameliore pas significativement la stabilite des patients en etat de mort cerebrale. La reanimation conventionnelle associant un remplissage vasculaire adequat et un maintien rigoureux de la balance hydroelectrolytique permet d'obtenir une bonne stabilite hemodynamique et metabolique avec peu de medicaments inotropes positifs. |
