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La concentration serique de cholesterol-LDL (C-LDL) est un element cle de l’evaluation du risque cardiovasculaire. La premiere methode de routine permettant d’obtenir le C-LDL est la formule de Friedewald, qui estime le C-LDL a partir du cholesterol total, du cholesterol-HDL et de la triglyceridemie. L’elevation de la triglyceridemie augmente la probabilite d’induire un biais negatif superieur a 10 % des 2 g/l, cette probabilite etant d’autant plus elevee que la triglyceridemie augmente. Les recommandations actuelles preconisent de ne plus utiliser cette formule lorsque la triglyceridemie est superieure a 3,40 g/l. Par ailleurs, un certain nombre de techniques directes de dosage du C-LDL, faisant appel a divers principes, sont maintenant disponibles. Ces methodes sont globalement satisfaisantes, mais sont susceptibles d’etre entachees de biais par rapport a la β-quantification (methode de reference), ce qui fait qu’elles ne permettent pas necessairement une meilleure estimation du risque cardiovasculaire que la formule de Friedewald pour les patients avec une triglyceridemie entre 2 et 4 g/l. Les patients diabetiques de type 2 pourraient constituer une exception a cette observation, mais des etudes sur de plus larges effectifs doivent confirmer ces resultats. En revanche, ces methodes presentent un interet lorsque la formule de Friedewald n’est pas utilisable (triglyceridemie > 3,40 g/l), en sachant que les triglyceridemies elevees, superieures a 7 g/l (ce seuil etant variable selon les techniques), interferent sur ces techniques directes, les rendant a leur tour inutilisables. |
