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Kelly est une jeune fille de 14 ans. Ses parents ont 32 et 31 ans. Elle est en 4 e au college, elle voudrait etre puericultrice… Un apres-midi de novembre, seule chez elle, elle accouche apres une grossesse cachee ; l’enfant crie immediatement. Sa mere coupe le cordon avec des ciseaux achetes specialement. Les grands-parents, 2 heures plus tard, l’accompagnent a la maternite de proximite. La temperature du nouveau-ne est de 28,8°C, elle n’a pas de detresse respiratoire ni de troubles hemodynamique, l’examen neurologique est bon. La glycemie capillaire est conservee a 2,5 mmol/l. Elle est eutrophique avec un poids de 3 100 g. En medecine neonatale, au cours du rechauffement de 3 heures, les complications multi-viscerales vont apparaitre. Il existe une acidose metabolique severe avec un pH a 6,89, des bicarbonates a 6, et des lactates a 20, qui s’accompagne d’une fibrinolyse alors que le taux plaquettaire initial etait de 264 000 ; les facteurs de coagulation sont effondres avec presence de complexes solubles et augmentation des produits de degradation du fibrinogene. L’anemie est moderee a 11,6 g/100 ml. On note une cytolyse hepatique et une insuffisance renale a diurese conservee. Etonnamment, l’ensemble des anomalies biologiques se corrige apres traitement symptomatique (transfusion de plasma, GR, bicarbonates). Le bilan neurologique initial et verifie a la fois clinique et complementaire (EEG, ETF) est normal. En 8 jours, la guerison est constatee. La prise en charge familiale au retour a domicile est satisfaisante et l’enfant va bien avec un recul de 9 mois. Les hypothermies majeures sont maintenant rares et le pronostic vital est le plus souvent mis en jeu notamment en cas d’hypothermie inferieure a 30 °C. |
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