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L'hyperhidrose severe est un trouble handicapant dont la prise en charge est controversee. Le traitement medical se compose de topiques de chlorure d'aluminium, d'anticholinergiques oraux,, de ionophorese, et d'injections de toxine botulique A (Botox). En depit de la nature peu invasive de la sympathectomie thoracoscopique, elle reste communement consideree comme un traitement de «dernier recours». La categorie palmoplantaire de l'hyperhidrose expose particulierement les patients a des retentissements sociaux et professionnels. Le but de notre etude etait de determiner la surete, l'efficacite, et les effets secondaires des divers traitements medicaux et de la sympathectomie thoracoscopique bilateral (STB) pour hyperhidrose palmoplantaire. Des patients consecutifs ( n = 192) ont ete choisis selon les criteres d'une transpiration palmaire massive, d'une transpiration plantaire de niveau equivalent, de debut bimodal tot dans l'enfance ou a la puberte, et d'une exacerbation au contact de cremes ordinaires pour les mains. Une cohorte prospective de 47 patients a suivi un traitement medical avec une surveillance prospective, et 145 patients ont eu une evaluation retrospective de leur traitement medical base sur leur anamnese. Les patients dont les traitements medicaux avaient echoue ou avaient comme consequence des effets secondaires intolerables ont ete proposes a la chirurgie de STB de niveau T2-T3. Des 47 patients suivis en prospectifs, 46 avaient recu des topiques de chlorure e d'aluminium, 40 des anticholinergiques, 6 de l'ionophorese, et 45 la chirurgie de STB. Seul un patient avait ete traite avec succes par du chlorure d'aluminium (2.2%) et un autre par des anticholinergiques (2.5%), et ils n'ont pas subi de chirurgie. L'Ionophorese n'avait ete efficace chez aucun des patients suivis de facon prospective. Le STB avait ete efficace pour traiter l'hyperhidrose palmaire chez 100% des patients. La superiorite du STB sur les topiques de chlorure d'aluminium, les anticholinergiques oraux, et l'ionophorese pour traiter avec succes l'hyperhidrose palmaire etait fortement statistiquement significative ( p p |
