| Popis: |
Introduction Les manifestations cliniques du syndrome de la traversee thoracobrachiale (STTB) sont d’une grande diversite et l’absence de signes pathognomoniques conduit souvent a une errance diagnostique. Le diagnostic est porte devant une compression vasculaire au passage anatomique de la traversee cervicothoracique lors des manœuvres dynamiques provoquant cette compression, associee a une symptomatologie d’effort. L’echo-Doppler vasculaire est l’examen de premiere intention pour le diagnostic et la surveillance du STTB non complique. La presence d’une anomalie osseuse sous-jacente expose le patient au risque de complications vasculaires et doit etre recherchee par des examens radiographiques de facon systematique. Patients et methodes Il s’agit d’une analyse retrospective de 12 patients operes pour STTB associe a des anomalies osseuses ou des dilatations de l’artere sous-claviere (ASC) au sein du CHU Arnaud-de-Villeneuve sur la periode s’etendant de janvier 2013 a octobre 2017. Resultats Notre serie a comporte 4 hommes et 8 femmes, dont 3 avaient une atteinte bilaterale. L’âge moyen etait de 39 ans avec un median de 43 ans et des extremes de 10 et 68 ans. Quatre patients presentaient une atteinte arterielle isolee ou la pathologie a ete decouverte par une ischemie aigue du membre pour 2 patients et par des douleurs chroniques chez 2 patients. Deux cas presentaient une atteinte arterio-veineuse revelee respectivement par un œdeme distal et un syndrome algique chronique. Six patients presentaient une atteinte mixte neurovasculaire revelee par des douleurs chroniques dans 4 cas, des troubles trophiques distaux dans un cas et une ischemie aigue dans un cas. Le diagnostic de STTB etait porte par echo-Doppler avec des epreuves dynamiques. Les anomalies osseuses etaient systematiquement recherchees au moyen d’examens radiographiques et scanographiques. Un patient presentait une dilatation isolee de l’artere sous-claviere. Onze patients presentaient une anomalie osseuse (5 cas de cotes surnumeraires (CS), 2 cas de CS associees a une apophysomegalie C7, 2 cas de cal osseux de la clavicule, 1 cas de malformation thoracique complexe et un cas d’apophysomegalie C7). Six patients presentaient une dilatation de l’ASC avec une dilatation moyenne de 60 % du calibre. Tous les patients ont beneficie d’une scalenotomie anterieure associee a une exerese de l’anomalie osseuse incriminee. Dix patients ont eu egalement une resection de la premiere cote homolaterale de principe. Les suites operatoires etaient simples avec regression totale de la symptomatologie chez 10 patients. Une procedure s’est compliquee par une luxation anterieure sternoclaviculaire et un patient a presente une regression incomplete des symptomes car il persistait une thrombose de l’artere humerale deja decouverte en preoperatoire. Discussion Nous avons retrouve dans notre serie une predominance feminine decrite dans la litterature pour tous les STTB expliquee par l’orientation plus verticale de la premiere cote et la ventilation plutot thoracique chez la femme majoree par l’impregnation œstroprogestative responsable d’une laxite musculoligamentaire. Malgre le peu de cas rapportes dans la litterature chez les enfants et les adolescents, notre serie a comporte 3 patients, dont les âges etaient de 10, 17 et 19 ans. L’echographie couplee au Doppler joue un role central dans la prise en charge de cette pathologie : en preoperatoire, elle est tres sensible pour poser le diagnostic du STTB si les vaisseaux sous-claviers sont concernes et ceci grâce a la possibilite de realiser des examens aussi bien en position assise que couchee et a tout degre d’abduction du membre superieur permettant ainsi la realisation de manœuvres dynamiques (manœuvre du chandelier et manœuvre de Wright) aisement. Elle permet aussi d’apprecier la qualite du lit arteriel d’aval, surtout si le STTB est d’evolution ancienne ou qu’il existe une symptomatologie ischemique. En postoperatoire immediat, l’echographie couplee au Doppler permet d’obtenir une confirmation rapide de la permeabilite vasculaire et elle permet aussi un suivi regulier non invasif. Le traitement du STTB repose dans la grande majorite des cas sur la reeducation et la kinesitherapie. Cependant, des lors qu’il existe une anomalie osseuse ou que la stenose arterielle dynamique se complique d’un anevrisme sous-clavier poststenotique, le risque de complications vasculaires, notamment ischemique, devient eleve et la chirurgie reparatrice devient incontournable dans la prise en charge. En outre, malgre la rarete des anevrismes sous-claviers dans le STTB, nous avons retrouve dans notre serie 5 patients sur 11 (41,66 %) qui presentaient une association entre STTB, anevrismes sous-claviers et anomalies osseuses. Ces dernieres devraient donc etre recherchees avec beaucoup d’interet des lors qu’un STTB est associe a un anevrisme sous-clavier. Conclusion Le STTB est une pathologie a evolution le plus souvent benigne, mais des complications vasculaires graves peuvent survenir notamment des lors que des anomalies osseuses ou une dilatation anevrismale de l’artere sous-claviere sont retrouvees. Une prise en charge multidisciplinaire associant medecins vasculaires, chirurgiens vasculaires, et dans certains cas orthopedistes, est alors souhaitable. |
Full Text from ScienceDirect