Aspects cliniques et modalités de prise en charge de la maladie de Crohn de découverte peropératoire

Autor: H. Jaziri, A. Brahem, A. Jemaa, A. Ben Slama, K. Mahdi, Nour Elleuch, M. Benmarouk, S. Ajmi, W. Ben Ameur, I. Ben Mansour
Rok vydání: 2016
Předmět:
Zdroj: La Revue de Médecine Interne. 37:A213
ISSN: 0248-8663
DOI: 10.1016/j.revmed.2016.10.276
Popis: Introduction La chirurgie est une composante essentielle dans la prise en charge de la maladie de Crohn et 15 a 20 % des patients necessiteront une chirurgie d’exerese intestinale un an apres le diagnostic et 50 % a 10 ans. Dans ce travail nous avons aborde les aspects cliniques et evolutifs des formes decouvertes en peroperatoire. Patients et methodes Notre etude est retrospective. On a collige tous les dossiers de patients operes pour maladie de Crohn entre 2007 et 2015. Le nombre total de malades etait de 204 toutes indications confondues. Apres avoir consulte les comptes rendus operatoires et les resultats d’examens histologiques, on a pu degager un sous-groupe de patients chez qui le diagnostic de maladie de Crohn a ete fait sur l’examen anatomopathologique de la piece operatoire. La taille de cet echantillon etait de 26 cas soit une prevalence de 12,7 %. Resultats L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 27 ans. On a note une predominance masculine avec un sex-ratio de 2,5. Quarante-six pour cent de la population etudiee etait des fumeurs actifs. On n’a pas retrouve d’antecedents familiaux de MICI chez tous les patients de l’echantillon etudie. Le tableau clinique revelateur etait un syndrome pseudo-appendiculaire dans 17 cas (65,3 %), un tableau de peritonite generalisee dans 6 cas (23 %), une occlusion intestinale aigue chez 3 patients (11,5 %). Les constatations peroperatoires les plus frequentes etaient l’aspect epaissi de la DAI avec un appendice d’aspect macroscopiquement sain (10 cas), un abces abdominopelvien (9 cas) le plus souvent localise au niveau de la FID et dans la plupart des cas colmate par les structures digestives adjacentes formant un magma, une ou plusieurs stenoses greliques souvent au niveau des 2 dernieres anses greles avec une dilatation plus ou moins importante des anses en amont (dans 4 cas), un epanchement peritoneal purulent secondaire a une perforation de la derniere anse ileale (dans 2 cas) et dans un seul cas l’aspect en peroperatoire etait celui d’une appendicite non compliquee et c’est l’examen histologique de la piece operatoire qui a permis de redresser le diagnostic. L’acte chirurgical dependait des indications et des constatations peroperatoires. La mortalite postoperatoire etait nulle. Le traitement preventif postoperatoire (a base de thiopurnines) a ete instaure chez 22 malades. En postoperatoire, 5 patients ont ete perdus de vue. Parmi les 21 patients restants, 3 ont presente une recidive de l’abces abdominal dans un delai moyen de 51 mois (dont 2 ont eu drainage chirurgical de la collection et le 3e patient a ete traite medicalement) et 4 autres patients ont presente une stenose anastomotique (apres resection ileo-caecale) dont 3 ont ete reoperes. Conclusion La chirurgie constitue un tournant evolutif dans l’histoire naturelle de la maladie de Crohn ainsi les formes decouvertes en peroperatoire sont considerees comme graves d’emblee et necessitent une bonne prise en charge afin d’eviter des resections intestinales iteratives.
Databáze: OpenAIRE
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