| Popis: |
Результативность лечения больных с сочетанием туберкулёза и ВИЧ-инфекции (ТБ/ВИЧ) остаётся недостаточной. По данным глобального отчёта ВОЗ по туберкулёзу, в то время как доля успешного лечения новых случаев и случаев рецидива туберкулёза составила 85%, для аналогичных пациентов с ТБ/ВИЧ она составила только 75%. При этом снижение доли успешного лечения пациентов ТБ/ВИЧ происходило, прежде всего, за счёт более высокой их летальности. Также среди случаев ТБ/ВИЧ отмечалась большая доля пациентов, потерянных для наблюдения (данная международная дефиниция аналогична российскому определению исхода «прервал курс химиотерапии»). Цель исследования: выявить предикторы летального исхода больных с сочетанием туберкулёза и ВИЧ-инфекции и определить организационные мероприятия, позволяющие снизить их летальность. Материалы и методы. Изучены потенциальные предикторы летального исхода 1727 пациентов, зарегистрированных в 2016 году в 13 субъектах Российской Федерации, из которых 1003 успешно завершили лечение, 724 – умерли в течение курса химиотерапии Критерии включения в исследование: наличие ко-инфекции, завершение курса химиотерапии успешным лечением, либо летальным исходом. Критерии исключения из исследования: регистрация иных исходов курса химиотерапии. Изучено влияние возраста, пола, места проживания (город или село), история предыдущего лечения, назначение антиретровирусной терапии и ко-тримоксазола, данные бактериоскопии мокроты, лекарственная устойчивость возбудителя, наличие деструктивных изменений в лёгких. Анализ проводили в два этапа: на первом этапе проверяли гипотезу о влиянии потенциальных предикторов на частоту летального исхода с использованием таблиц сопряжённости, на втором этапе проверяли независимость влияния признака с использованием логистической регрессии. Результаты. Вероятность летального исхода статистически значимо повышали: мужской пол пациента, проживание в сельской местности, прерывание курса химиотерапии или наличие хронической формы туберкулеза в анамнезе, положительный результат бактериоскопии мокроты как признак массивного бактериовыделения, множественная лекарственная устойчивость возбудителя, наличие деструктивных изменений в лёгких. Снижало вероятность летального исхода назначение антиретровирусных препаратов. Из них независимыми предикторами являлись: назначение антиретровирусной терапии, множественная лекарственная устойчивость возбудителя, массивное бактериовыделение, проживание в сельской местности. Заключение. Для снижения летальности пациентов с ко-инфекцией следует обеспечить полный их охват антиретровирусной терапией, усилить мероприятия по активному выявлению случаев туберкулёза среди лиц, живущих с ВИЧ, обеспечить доступность лечения пациентов в сельской местности. Целесообразно изучение предикторов летального исхода у пациентов с сочетанием ВИЧ и туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью. |
