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Introduction Apres transplantation hepatique (TH), la cinetique de l’infection par le virus de l’hepatite C (VHC) sur le greffon est plus rapide avec un risque de cirrhose estime a environ 30 % a 5 ans. L’indication d’une retransplantation hepatique (reTH) en cas de maladie severe sur le greffon reste pour l’instant peu etudiee. Le but de cette etude etait d’etudier l’evolution des patients infectes par le VHC retransplantes pour les complications de la reinfection du greffon par le VHC. Patients et Methodes L’etude a porte sur une population monocentrique de 504 patients infectes par le VHC, suivis entre 1986 et 2008, et transplantes pour les complications d’une cirrhose virale C. Une indication de reTH a ete posee chez 28 patients, d’âge moyen de 45 ( ± 8) ans. L’indication de reTH a ete posee en raison de complications techniques (non fonction du greffon, thrombose artere hepatique) (n = 11), d’une infection severe du VHC sur le greffon (n = 11), de rejet chronique (n = 5) et d’hepatite alloimmune (n = 1). La survie des patients apres reTH a ete comparee a celle d’un groupe de 114 patients transplantes pour les complications d’une cirrhose C, apparie sur l’âge du donneur. Resultats Parmi les 11 patients retransplantes pour recidive virale C severe sur le greffon, l’intervalle moyen entre les 2 TH etait de 92 mois (± 62). Le score moyen de MELD avant reTH etait de 22,5 (± 6,2). Trois patients avaient une insuffisance renale chronique necessitant une double greffe foie-rein. Cinq des 11 patients sont decedes en raison de complications infectieuses (n = 3), et de reinfection precoce severe par le VHC (n = 2). La survie actuarielle apres reTH etait de 60 % a 1 an et de 48 % a 5 ans. La survie actuarielle des patients apres reTH et a partir de la premiere TH etait de 65 % alors qu’elle etait de 76 % dans le groupe des patients apparies transplantes pour cirrhose C, sans difference significative (p = 0,64). La vitesse de progression moyenne de la fibrose avant reTH etait de 1,27 (± 1,0) points de fibrose par an alors qu’elle etait de 1,2 (± 1,4) points de fibrose par an chez les patients ayant survecu plus d’un an apres reTH (NS). Conclusion Dans cette etude, les patients retransplantes pour recidive virale C severe sur le greffon ont une survie a un an de 60 % et a 5 ans de 48 %. La reTH ne semble pas aggraver le pronostic par rapport au groupe de patients transplantes pour cirrhose C, apparie sur l’âge du donneur. La progression de la fibrose n’est pas plus severe apres retransplantation hepatique. |
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