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Resume Objectifs L’afflux important durant l’hiver 1999 de patients âges presentant une affection cardiorespiratoire febrile a justifie l’ouverture d’une unite specialisee temporaire au sein de notre institution. Cette structure appelee « Medecine d’Hiver » a ete l’occasion d’experimenter une nouvelle methodologie de travail basee sur un objectif : « un bilan infectiologique rapide » sur une periode determinee permettant de combiner une prise en charge a la fois ambulatoire et hospitaliere. Materiel et methodes Une unite d’hospitalisation de 24 lits etait ouverte a l’hopital Pasteur du CHU de Nice. L’equipe medicale etait composee de deux praticiens detaches du service des maladies infectieuses et l’equipe paramedicale etait recrutee sur la base du volontariat. Le medecin du service etait le seul habilite a accepter les patients dans l’unite quelle que soit l’heure, via le service d’accueil des urgences (SAU). Un bilan clinique, microbiologique et iconographique, focalise sur la pathologie cardiorespiratoire febrile du sujet âge, etait realise a l’entree du patient. La sortie etait effectuee en temps reel via un courrier etabli le jour de la sortie et communique au patient et aux partenaires medicaux et paramedicaux de ville. Resultats Une infection respiratoire etait diagnostiquee chez 330 des 1 015 patients hospitalises (32 %) durant les six periodes d’ouverture du service de Medecine d’Hiver. Deux cent vingt-trois patients (68 %) venaient de leur domicile et 107 d’une maison de retraite ou d’une institution ; 87 % de ces patients avaient au moins une co-morbidite. Les motifs d’admission a partir du SAU etaient une bronchite dans 81 cas (24 %), une pneumonie dans 140 cas (42 %), une fievre dans 58 cas (18 %) ou un autre motif dans 51 cas (16 %). Les diagnostics en fin d’hospitalisation etaient une bronchite dans 151 cas (45 %), une exacerbation de BPCO dans 25 cas (8 %) et une pneumonie dans 154 cas (47 %). Les deux agents pathogenes les plus frequents etaient le pneumocoque, isole 51 fois, et le virus grippal, 67 fois. Durant l’hospitalisation 177 patients (54 %) ont beneficie d’un traitement, de maniere probabiliste dans 60 cas (34 %), et donc d’emblee documentee dans 117 cas (66 %). Il s’agissait d’une bitherapie dans 30/177 cas (18 %), la duree moyenne de traitement hospitalier etant de 4 ± 10 jours. Trente-sept patients decedaient (11 %). Conclusion Meme si l’ouverture de cette structure s’est faite dans l’urgence, le fonctionnement de celle-ci s’est rapidement organise autour de la pathologie cardiorespiratoire febrile du patient âge. Une nouvelle methodologie de travail, un engagement important du personnel soignant et une collaboration etroite des partenaires medicaux et paramedicaux de ville ont permis une prise en charge specialisee, a la fois hospitaliere et ambulatoire, de ce type de pathologie. |
