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Resume Le Programme de Medicalisation des Systemes d’Informations (PMSI), initialement decrit comme etant un outil d’analyse medico-economique, est devenu un systeme d’allocation de ressource budgetaire. Mis en place dans le secteur Medecine-Chirurgie-Obstetrique (MCO), il a ete etendu en 1998 aux secteurs des soins de suite et de readaptation puis plus recemment a la psychiatrie. Depuis juin 2004, la tarification a l’activite mise en œuvre dans le secteur MCO bouleverse les regles budgetaires des etablissements. Le code Z515 de la classification international des maladies est le code unique se rapportant aux soins palliatifs. Derriere le terme generique « soins palliatifs » se cachent des situations cliniques, humaines, materielles bien differentes. Cela pose le probleme de l’harmonisation des couts affectes a cette « discipline ». Les unites de soins palliatifs, les unites de soins de suite et plus generalement, les unites de medecine polyvalente ou peuvent se derouler ces prises en charges ne sont pas dotees des memes moyens et ont des couts de fonctionnement sensiblement differents. Pour autant, le PMSI dans sa version actuelle ne parvient pas a distinguer ces differentes structures. Les criteres quantitatifs et techniques utilises par le PMSI servant a classer les sejours des patients dans la categorie « soins palliatifs » et donc a retribuer les etablissements remplissant cette mission, semblent inadaptes a cette discipline. En ne prenant pas en compte l’action des equipes de soignants, notamment dans la dimension relationnelle du soin (suivi psychologique, accompagnement de la famille, suivi de deuilh), le PMSI met de fait hors champ une importante partie de la prise en charge de la personne en fin de vie. Des lors, il devient urgent de s’interroger sur la mise en œuvre d’un systeme qui puisse mieux prendre en compte les specificites des prises en charges palliatives en particulier dans leurs dimensions qualitatives. |
