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Resume Les pneumopathies infiltrantes aigues (PIA) regroupent des affections respiratoires caracterisees par une atteinte variable de l’interstitium pulmonaire et des voies aeriennes distales (bronchioles et alveoles). L’installation des symptomes respiratoires est aigue, en general en moins de deux semaines. Elles surviennent le plus souvent de novo, mais peuvent representer une exacerbation aigue d’une pneumopathie infiltrante diffuse chronique (PID). La presentation clinique est peu specifique et associe une dyspnee rapidement progressive, eventuellement de la toux, un syndrome febrile, des myalgies et une asthenie. La radiographie de thorax objective des opacites parenchymateuses diffuses. L’hypoxemie est parfois severe, aboutissant a un tableau de detresse respiratoire aigue. Les etiologies sous-jacentes sont nombreuses, et varient notamment en fonction de l’etat immunitaire de l’hote. Elles peuvent correspondre sur le plan histopathologique a des entites nosologiques differentes, dominees par le dommage alveolaire diffus. La demarche diagnostique des PIA vise a preciser le cadre nosologique puis d’en cerner l’etiologie. Elle s’appuie sur une evaluation clinique rigoureuse, des examens biologiques orientes, ainsi que sur l’analyse essentielle des anomalies objectivees par le scanner thoracique et le lavage bronchoalveolaire. La prise en charge therapeutique comprend des mesures symptomatiques, une antibiotherapie a large spectre adaptee au contexte clinique, et souvent une corticotherapie systemique. |
