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Introduction Notre centre de reference utilise la detection du gene mecA par PCR directe (protocole mecOs) dans les prelevements per-operatoires et une antibiotherapie d’attente. Celle-ci comprenant depuis janvier 2018, le ceftobiprole (500 mg/8 h) qui est administre jusqu’au resultat de la recherche du gene mec A. Les objectifs de ce travail etaient : – d’effectuer un suivi des prescriptions de ceftobiprole ; – d’evaluer le respect de ce protocole ; – de realiser une evaluation economique. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude prospective mono-centrique du 15 janvier 2018 au 15 janvier 2019. Les elements suivants ont ete recueillis de facon prospective durant la periode d’etude : type de chirurgie, absence d’antecedents de staphylocoques resistants a la meticilline (SRM), modalites d’administration du ceftobiprole (nombre de doses) et resultat du mecOS. En cas de negativite, le relais par cefepime a ete evalue. Une comparaison des couts ceftobiprole versus association daptomycine cefepime (association utilisee anterieurement en probabiliste) a ete realisee. Les couts theoriques des daptomycine et cefepime ont ete calcules a partir du poids du patient avec une posologie de cefepime (2 g/8 h/j) et de daptomycine (10 mg/kg/j). Resultats Durant la periode d’etude, 298 patients consecutifs ont recu du ceftobiprole (306 protocoles mecOs : 21 arthrodeses, 10 membranes induites (Masquelet), 103 osteosyntheses, 165 protheses osteo-articulaires, 3 spacers armes, 4 fixateurs armes). Le resultat du mecOS etait ininterpretable dans 7 cas, positif pour 17 et negatif pour 282 avec un nombre moyen d’injection de ceftobiprole de 2,00 ±1,66 en cas de negativite (le switch par cefepime a ete realise dans 265 cas). Aucun effet secondaire en rapport avec l’utilisation de ceftobiprole n’a ete rapporte. Le gain de l’utilisation du ceftobiprole versus daptomycine + cefepime est de 14,600 Euros (165 prescriptions de ceftobiprole avant l’arrivee du generique de la daptomycine avec un gain de 24,500 Euros et 156 prescriptions apres l’arrivee du generique soit une « perte » de 9,900 Euros.) Conclusion L’evaluation economique est propre a notre etablissement avec en cours d’annee l’arrivee du generique de la daptomycine. Le surcout engendre par le ceftobiprole est a confronter avec la necessite de preserver la daptomycine en raison de l’interet de cette molecule et au risque de selection de resistance. Les donnees de couverture des pathogenes identifies dans les prelevements per-operatoires par le ceftobiprole seront disponibles en juin 2019. |
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