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RESUME La cystectomie radicale est le traitement de reference du cancer infiltrant de vessie non metastatique. Aujourd’hui, la majorite des patients beneficient d’une enteroplastie de substitution apres cystectomie. La derivation trans-ileale de Bricker est reservee aux patients ayant un cancer envahissant l’uretre, aux patients d’un âge avance, et aux femmes qui sont a haut risque d’incontinence urinaire severe apres enteroplastie. Grâce aux progres de l’anesthesie, des techniques chirurgicales, et de la reanimation, la cystectomie radicale avec enteroplastie de substitution est aujourd’hui realisee en pratique courante. Pour les cancers localises a la vessie (stade T2N0M0), elle est associee a un taux de survie sans recidive a 10 ans d’environ 80 %. Les complications precoces, qui surviennent chez moins de 30 % des operes, sont essentiellement medicales : troubles cardio-vasculaires, embolie pulmonaire, desorientation temporo-spatiale, infections urinaires et pulmomaires sont les plus frequentes. Les complications tardives, plus rares, sont surtout chirurgicales : stenose des anastomoses uretero-ileales, stenose de l’anastomose uretro-neovesicale, et occlusion du grele. |
