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Differentes lesions nerveuses non traumatiques du nerf inter-osseux posterieur au coude sont connues – neurite inflammatoire isolee, syndrome de Parsonage et Turner, processus expansif localise intrinseque ou extrinseque et les strictions nerveuses. Les strictions sont rares, leur physiopathologie reste incertaine. Nous presentons le cas d’une patiente ayant presente une paralysie spontanee du nerf inter-osseux posterieur et une revue de la litterature. Jeune femme âgee de 30 ans, droitiere, ayant presente une douleur brutale au coude gauche apres un effort. Douleur irradiant a la face posterieure du poignet, accompagnee d’une faiblesse musculaire des muscles extrinseques innerves par le nerf inter-osseux posterieur, sans deficit sensitif. Vue a 2 mois avec une paralysie des extenseurs des doigts, du pouce et ulnaire du carpe. Un electromyogramme revelait un bloc moteur des muscles concernes. L’echographie montrait une disparite de calibre du NIOP avec une torsion localisee des fascicules en amont de l’arcade de Frohse, l’IRM objectivait un œdeme neural. Revue de la litterature avec pour mots cles – radial nerve palsy + interosseous nerve paralysis + houreglass-like constriction + fascicular torsion, a permis d’analyser 40 articles rapportant de rares atteintes du nerf inter-osseux posterieur au coude. La patiente est operee a 3 mois. L’abord antero-lateral du coude, decouverte d’une lesion unique avec torsion fasciculaire et renflement en amont de la lesion, confirmant le diagnostic echographique. Le traitement a consiste en une resection nerveuse de 4 mm. en regard de la lesion et anastomose microchirurgicale. Immobilisation de 3 semaines, puis physiotherapie pendant 4 mois. On note une recuperation de la force musculaire de l’ensemble des muscles a 6 mois. A 39 mois de recul, aucune sequelle motrice. Les lesions nerveuses a type de torsion sont rares. Il n’existe pas de facteur de compression extrinseque, la lesion etant propre au nerf lui-meme. La presentation clinique du cas est conforme a celle fournie par la litterature – douleur d’apparition brutale au coude irradiant au poignet, accompagnee d’une paralysie des muscles innerves par le nerf inter-osseux posterieur. Le diagnostic radiologique de torsion fasciculaire n’a ete rapporte que ponctuellement. La torsion isolee du nerf inter-osseux posterieur est une pathologie rare. La persistance de signe deficitaire au-dela de 2 a 3 mois permet l’indication operatoire. Le tres bon resultat de notre cas s’apparente aux bons resultats fournis par la litterature. |
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