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Introduction Le seuil minimal d’activite pour l’autorisation de chirurgie digestive carcinologique est fixe a 30 interventions/an. L’objectif de l’analyse etait de montrer l’existence de seuils plus specifiques optimisant la diminution de la mortalite postoperatoire hospitaliere. Methodes Les patients ayant une colectomie, proctectomie, oesophagectomie, gastrectomie, pancreatectomie ou hepatectomie pour cancer issus de la base PMSI nationale 2012–2017 etaient inclus. La mortalite intrahospitaliere a 90 jours etait consideree. Les seuils d’activite par type de resection etaient determines par induction d’arbres decisionnels CHAID. Un seuil commun etait estime par minimisation de la distance du Chi2 par rapport a la structure de mortalite specifique a chaque type de resection. Les effets croises entre les seuils specifiques et chaque cancer etaient etudies en comparant les odds ratios (OR) de mortalite ajustes sur le genre, l’âge et le score de comorbidites de Charlson. Resultats Au total, 225 752 patients operes etaient inclus pour 113 283 colectomies, 28 763 hepatectomies, 15 375 pancreatectomies, 4608 oesophagectomies, 14 370 gastrectomies et 49 353 proctectomies. Les seuils de haut volume et leur impact sur la mortalite etaient differents selon la resection et l’organe : colectomies ≥ 31/an (5,1 % versus 6,6 %, p Discussion/Conclusion Des seuils specifiques par regroupement d’organes (chirurgie colorectale, hepato-pancreatique et œsogastrique) semblent constituer une alternative au seuil unique pour la chirurgie digestive carcinologique. |
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