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Introduction Une recrudescence des reactions allergiques aux dialyseurs derives des polysulfones lors de seances d’HemoDiaFiltration en ligne POST-dilution (HDF-POST) est observee depuis quelques annees, obligeant souvent au recours a des membranes de nature differente (PMMA, AN69) ayant des performances d’epuration moindre meme en HDF-POST. Recemment, un nouveau dialyseur a base de tri-acetate de cellulose (CTA) a ete commercialise et pourrait etre utilise en HDF-POST. Ce travail a pour but d’analyser la securite d’emploi et les qualites d’epuration de la nouvelle CTA. Patients et methodes Dans une premiere partie pilote en cross-over, la biocompatibilite de la CTA a ete comparee a celle du Polypropylene en HDF-POST (dosages sanguins a T0, T15 minutes et T240 minutes de la NFS, CRP, C3a et C5a) et l’epuration de la CTA comparee a celle du Polypropylene et de l’Amembris en HDF-POST et a une PMMA en hemodialyse (Kt/V Daugirdas2 et a l’equilibre, Taux de reduction (TR) : phosphore, β2-microglobuline, myoglobine, orosomucoide et perte d’albumine). Ensuite, ont ete analysees de maniere retrospective et multicentrique sur une periode d’un an (du 01/03/2017 au 28/02/2018) les indications d’utilisation, la tolerance au long cours et les donnees d’epuration de la CTA en comparaison des polysulfones et/ou de la PMMA utilisees avant la CTA. Resultats Pour l’etude de biocompatibilite, les prelevements sanguins sequentiels realises chez 5 patients ont mis en evidence une evolution identique des parametres biologiques pour la CTA et le polypropylene. Les performances d’epuration ont ete testees avec 6 patients : absence de difference significative concernant l’epuration de l’uree et du phosphore, PMMA moins performante pour la β2-microglobuline et la myoglobine, pas de difference pour l’orosomucoide, pertes d’albumine L’analyse retrospective a porte sur 29 patients exposes a la CTA. Pour 20 patients (69 %) l’indication etait une reaction anaphylactique et pour 9 (31 %) un prurit persistant. La duree moyenne d’exposition a la CTA etait de 5,3 mois (± 3,2 mois). Sauf dans un cas douteux, aucune reaction anaphylactique n’a recidive et le prurit a ete ameliore pour 7 des 9 patients. La CTA a atteint des volumes convectifs (24,6 ± 0,56 L) equivalents aux polysulfones (23,8 ± 0,92 L) et des Kt en ligne (53,1 ± 1,49) superieurs a la PMMA (48,6 ± 2,42 L) et aux polysulfones (50,2 ± 2,1). Aucune difference n’a ete observee concernant les Kt/V biologiques. Conclusion La nouvelle CTA est une alternative sure et efficace qui permet de continuer le traitement par HDF-POST pour des patients allergiques aux polysulfones. |
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