| Popis: |
Las malformaciones anorrectales (MAR) agrupan un conjunto de anomalias raras, a veces complejas, de la porcion terminal del tubo digestivo y el aparato genitourinario. La frecuencia de las MAR es de 1 cada 5.000 nacidos vivos. El espectro de estas anomalias varia desde una simple malposicion anal a una agenesia anorrectal completa o hasta una cloaca. La deteccion prenatal raramente es posible. El diagnostico de una MAR se realiza durante la primera exploracion fisica del neonato o tras la aparicion de una obstruccion intestinal baja. La definicion exacta de estas malformaciones (formas altas, intermedias, bajas) y la valoracion de las malformaciones asociadas (malformaciones urogenitales, digestivas, cardiacas y oseas) se realizan en las primeras 24-48 horas de vida. Las exploraciones radiologicas, ecograficas y endoscopicas orientan la eleccion terapeutica. El objetivo del tratamiento es restablecer la anatomia y conseguir una continencia fecal y urinaria lo mas cercana posible a la normalidad. Es necesario distinguir las MAR bajas, cuyo tratamiento consiste en simples dilataciones anales en las estenosis anales bajas y en anoplastia perineal para el resto de las formas, de las MAR altas o intermedias, mas dificiles de corregir. En las formas altas, intermedias o complejas, que requeriran diversos procedimientos quirurgicos en el futuro, hay que proponer una colostomia transitoria. En cualquier tipo de MAR es frecuente observar dos complicaciones postoperatorias que llegan a ser invalidantes: el estrenimiento cronico y la incontinencia, causados por problemas de la motilidad intestinal. La insuficiencia verdadera del esfinter es mas rara, y se presenta principalmente en las formas altas o intermedias. El prolapso rectal se define como la salida de una parte de la pared rectal a traves del ano. En el nino, suele tratarse de un prolapso mucoso benigno que responde a tratamiento medico consistente en medidas higienicodieteticas. |
