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Le bilan vasculaire exhaustif est un prerequis desormais recommande pour toutes creations d’abords vasculaires d’hemodialyse. Etape cle de ce bilan, la cartographie ultrasonique reste indissociable de l’interrogatoire et de l’examen clinique. La connaissance des antecedents ou facteurs de comorbidite pejoratifs pour la fonctionnalite de l’acces vasculaire a realiser, associee a l’examen clinique sensibilisent la realisation de l’examen ultrasonique. Son but est de repondre objectivement a l’exploitation optimale du capital vasculaire pour la realisation d’un acces natif au niveau de l’extremite du membre superieur, si possible non dominant surtout si l’education du patient a l’autoponction est envisagee. Dans le cas contraire, l’examen permet d’envisager les alternatives natives telles que les FAV cubito-cubitales et brachio-basiliques, et de maintenir les pontages arterio-veineux au dernier recours peripherique. Mais cet examen facilite-t-il reellement le choix du chirurgien experimente ? Certainement, si ce bilan du capital vasculaire arteriel et veineux des deux membres superieurs est exhaustif. Il expose au chirurgien les differentes possibilites afin que le programme de gestion de la creation de l’abord adequat soit mis en place dans le parcours de soins du patient avec le souci de preserver de toute agression les vaisseaux choisis comme le reste du capital vasculaire. Les niveaux anastomotiques sont decrits au plus precis voire meme marques sur le plan cutane afin de limiter la dissection. Les variantes anatomiques sont connues et utilisees dans le schema chirurgical (naissance de l’artere radiale au-dessus du pli du coude, artere dominante au poignet…). Le risque d’ischemie tissulaire par decompensation d’arteriopathie sous-jacente est minimise par les mesures dynamiques realisees lors du bilan vasculaire. La probabilite de la maturation de l’abord est renforcee par la quantification de la capacite dilatatoire de l’arbre arteriel du membre superieur et par l’objectivation d’un reseau veineux superficiel se drainant librement et le plus directement possible vers le reseau profond. La necessite d’un geste chirurgical complementaire pour transposer, lipectomiser ou ameliorer la maturation est anticipee. Dans les cas de plus en plus frequents ou l’examen clinique est contributif a seulement quelques experts, la vision des vaisseaux au sein des tissus a ce cote didactique qui permet une meilleure acceptation du projet chirurgical par le patient et son entourage. Les cas plus complexes presentes par les patients porteurs d’abords vasculaires permeables/fonctionnels ou non, sont parfaitement apprehendes par la cartographie qui permet souvent de recuperer au moins en partie le reseau vasculaire precedemment utilise ou qui dejoue les pieges des sequelles steno-thrombotiques d’anciens pontages rendant incertain un drainage veineux libre a haut debit. Le compte rendu de l’examen angeiologique doit tout retranscrire le plus simplement possible et presenter sur un schema les differents elements vasculaires, leurs caracteristiques anatomiques et fonctionnelles. Le marquage cutane code en accord avec l’equipe chirurgicale est toujours utile en preoperatoire. En conclusion une cartographie dans un bilan vasculaire objectif, exhaustif et contributif (c’est-a-dire parfois realise sans delai) est un plus surtout pour le chirurgien experimente. |
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