Akute Pankreatitis: Worauf es wirklich ankommt in der Diagnostik und der Therapie*

Autor: Reiner Mahlke, Paul Georg Lankisch, H. Lübbers
Rok vydání: 2007
Předmět:
Zdroj: Medizinische Klinik. 102:746-758
ISSN: 1615-6722
0723-5003
Popis: Eine 72 Jahre alte Frau kommt mit seit 12 h bestehenden, zunehmend schwereren Oberbauchschmerzen in die Ambulanz. Sie klagt zusatzlich uber Ubelkeit und hat bereits mehrfach erbrochen. Bei der korperlichen Untersuchung besteht eine generelle Abwehrspannung im Abdomen. Die Amylase- und Lipasewerte sind deutlich, die Transaminasen massiv erhoht. Eine Ultraschalluntersuchung zeigt multiple kleine Steine in der Gallenblase, das Pankreas ist wegen Luftuberlagerung erst bei einer sofort durchgefuhrten kontrastmittelverstarkten Computertomographie darstellbar: eine nekrotisierende Pankreatitis, Balthazar-Score 8 Punkte. Die Patientin wird sofort auf der Intensivstation aufgenommen und erhalt Analgetika, Flussigkeitssubstitution und ein pankreasgangiges Antibiotikum zur Verhinderung einer Infektion der Pankreasnekrosen. Nach 2 1/2 Tagen Nachweis braunlich-grunlicher Hautverfarbungen im Nabelbereich (Cullen-Zeichen) und 1 Tag spater auch in beiden Flanken (Grey-Turner-Zeichen). Am 5. Tag Abfall der arteriellen Sauerstoffspannung trotz nasaler Sauerstoffgabe, Beatmungsindikation. 2 Tage spater muss wegen ansteigender Kreatininwerte mit einem Dialyseverfahren begonnen werden. Zum gleichen Zeitpunkt bei vorhandenen Darmgerauschen Beginn einer enteralen Nahrungszufuhr uber eine endoskopisch in den Dunndarm platzierte Sonde. Trotz aller therapeutischen Masnahmen ab dem 14. Tag Entwicklung eines septischen Krankheitsbildes, dem die Patientin am 20. Krankheitstag erliegt. Die Sektion zeigt eine Totalnekrose des Pankreas.
Databáze: OpenAIRE
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