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Resume Malgre les progres realises en matiere de prevention specifique et de meilleure prise en charge des grossesses a risque, l’allo-immunisation a l’antigene RH1 reste tres frequente. En effet, les anticorps anti-RH1 representent encore a ce jour plus d’un tiers des anticorps immuns depistes a la suite d’une grossesse. Parallelement, les allo-immunisations aux autres antigenes que RH1 augmentent. Les antigenes plus souvent concernes : RH4 isole ou associe a RH3 et KEL1 entrainent des repercussions foetales et neonatales aussi severes qu’en cas d’incompatibilites a l’antigene RH1. Les tests immuno-hematologiques utilises pour le diagnostic antenatal existent depuis 1940. Pratiques depuis plus de 60 ans, ils ont bien sur evolues, mais cependant a eux seuls, ils ne peuvent definir la severite d’une maladie hemolytique perinatale eventuelle. Les tests biologiques permettent d’aider les obstetriciens qui detiennent d’autres indicateurs pour predire l’atteinte fœtale. La meilleure methode pour determiner la severite de l’atteinte foetale est de mesurer le taux d’hemoglobine mais le prelevement de sang foetal est une methode invasive non denuee de risque. Depuis plus de 13 ans, il etait possible de determiner le genotype RHD foetal a partir du liquide amniotique et desormais, le genotypage RHD foetal peut etre realise directement a partir du plasma maternel. La prevention specifique par les immunoglobulines anti-RH doit etre pratiquee chez toute femme RH :-1 non immunisee anti-RH1, venant d’accoucher d’un enfant RH1, et de facon ciblee pendant la grossesse dans les situations a risque d’hemorragie foeto-maternelle. Cependant le taux residuel d’allo-immunisations a l’antigene RH1 reste superieur a celui d’autres pays ou la prevention systematique au cours du troisieme trimestre de la grossesse est en vigueur depuis plusieurs annees. Les nouvelles recommandations du College national des gynecoloques-obstetriciens francais consistent desormais en une prevention antenatale systematique par injection IM de 300μg d’immunoglobulines anti-RH chez toute femme enceinte RH :-1, dont le phenotype RH du foetus et connu ou presume RH1, non immunisee anti-RH1 a 28 SA. |
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