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Introduccion y objetivo Recientes estudios hansugerido que la valoracion de la reserva coronariade flujo es un metodo sensible de detectar precozmenteanomalias vasculares antes de la aparicionde lesiones arterioscleroticas angiograficamentevisibles. La tomografia de emision de foton unico(SPECT) con talio-201 (201Tl) permite la evaluacionno invasiva de la reserva de perfusion miocardica.El objetivo de este trabajo fue la utilizacionde este metodo para estudiar la reserva miocardicade dos grupos de sujetos sin cardiopatia isquemicaconocida, con y sin factores de riesgo cardiovasculary la de un grupo de pacientes con enfermedadcoronaria demostrada. Metodos El estudio se llevo a cabo en 74 individuosseleccionados de forma prospectiva y divididosen tres grupos: grupo control, formado por 11sujetos asintomaticos sin factores de riesgo cardiovascular;grupo con factores de riesgo cardiovascular,constituido por 49 pacientes, y grupo con enfermedadcoronaria, integrado por 14 pacientes. Elestudio de perfusion miocardica se realizo con201Tl, utilizando como test de provocacion farmacologicala adenosina trifosfato (ATP) en infusion.Se adquirio un estudio tomografico en reposo yotro tras 7 min de infusion con ATP (140mg/kg/min). Posteriormente se efectuo el procesadode estas imagenes y la cuantificacion de la perfusionmiocardica, calculandose la reserva de perfusionmiocardica, obtenida como el cociente entrelos valores de perfusion en estres y en reposo. Resultados Tanto la reserva de perfusion decada region como la global, como la de los territoriosde la arteria descendente anterior (DA), circunfleja(Cx) y coronaria derecha (CD) fueron significativamentemas bajas en los individuos confactores de riesgo cardiovascular que en los sujetosdel grupo control (global: 1,48 ± 0,19 frente a1,81 ± 0,08; DA: 1,52 ± 0,21 frente a 1,85 ± 0,09; Cx:1,45 ± 0,2 frente a 1,79 ± 0,86; CD: 1,47 ± 0,2 frentea 1,79 ± 0,86), y significativamente superiores a lasde los pacientes con enfermedad coronaria (global:1,48 ± 0,19 frente a 1,31 ± 0,14; DA: 1,52 ± 0,21frente a 1,35 ± 0,15; Cx: 1,45 ± 0,2 frente a 1,2 ±0,24). De todos los sujetos pertenecientes al grupo de factores de riesgo, 40 presentaban un perfil lipidicode alto riesgo. Dentro de este subgrupo, el analisisunivariado revelo una correlacion negativa, debilpero significativa, entre los valores de reservade perfusion miocardica y los valores de colesteroltotal (r = –0,35; p = 0,01), colesterol LDL (r =–0,38; p = 0,036) y cociente LDL/HDL (r = –0,39; p =0,029). Conclusion La determinacion de la reserva de perfusion miocardica mediante SPECT con 201Tl posibilitala deteccion de la disminucion de la respuestavasodilatadora al ATP en pacientes con factoresde riesgo cardiovascular. Dichos pacientespresentan, no obstante, una reserva superior aaquellos con enfermedad coronaria, lo que puedesugerir que se encuentran en una etapa precoz de aterosclerosis. |
