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Resume La commercialisation recente d’hydroxyethyl-amidons (HEA) de nouvelle generation et de cristalloides en solution equilibree relance un debat ancien sur la qualite du priming de la circulation-extra-corporelle (CEC) en chirurgie cardiaque. En 2010, les HEA et les gelatines fluides modifiees (GFM) sont les seuls colloides disponibles en France. Le chlorure de sodium isotonique est le solvant des colloides le plus utilise, pourtant il favorise la survenue d’une acidose hyperchloremique lors de perfusions de grands volumes. La morbidite liee a ce trouble acido-basique est peu evaluee. Elle encourage cependant le principe du maintien de l’equilibre hydro-electrolytique et acido-basique. Plusieurs HEA 130 dont le solvant est un solute cristalloide equilibre viennent d’etre commercialises. Tous les HEA, y compris l’HEA 130/0,4-0,42, ont en commun des effets sur l’hemostase avec un risque hemorragique et un risque d’alteration de la fonction renale dependant du volume perfuse, risques majeurs de la chirurgie cardiaque a prendre en compte. Les inconvenients reconnus des HEA impliquent le respect des doses limites, des indications et contre-indications. Ceci plaide pour une reflexion nouvelle sur la qualite du priming de la CEC en prenant en compte les avantages et inconvenients des colloides et cristalloides de nouvelle generation. Les potentiels avantages des effets non oncotiques des colloides doivent etre mieux etudies pour guider le choix du colloide. |
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