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La hiperhidrosis severa es un trastorno incapacitante cuyo tratamiento es controvertido. El tratamiento medico consiste en la aplicacion topica de cloruro de aluminio, la administracion de anticolinergicos por via oral, la iontoforesis, y las inyecciones de toxina botulinica A (Botox). A pesar de la naturaleza minimamente invasiva de la simpatectomia toracoscopica, existe la percepcion generalizada de que la cirugia solamente se realiza como ‘‘ultimo recurso”. El subtipo palmoplantar de hiperhidrosis es particularmente problematico para los pacientes, desde el punto de vista profesional y social. El objetivo de nuestro estudio fue determinar la seguridad, eficacia y efectos secundarios de diferentes tratamientos medicos frente a la simpatectomia toracoscopica bilateral (STB) para tratar la hiperhidrosis palmoplantar. Se seleccionaron pacientes consecutivos (n = 192) sobre la base de una sudoracion palmar excesiva, nivel similar de sudoracion plantar, inicio bimodal en la primera infancia o pubertad, y exacerbacion con las lociones habituales para manos. Una cohorte prospectiva de 47 pacientes fue sometida a tratamiento medico y su respuesta se monitorizo de forma prospectiva, y 145 pacientes fueron sometidos a una evaluacion retrospectiva de su tratamiento medico sobre la base de sus historias clinicas. Se ofrecio cirugia ambulatoria de STB a nivel de T2-T3 a los pacientes cuyos tratamientos medicos fracasaron o tuvieron como consecuencia efectos secundarios intolerables. De los 47 pacientes prospectivos, 46 recibieron cloruro de aluminio topico, 40 anticolinergicos, 6 iontoforesis, y 45 cirugia de STB. Solamente un paciente (2,2%) fue tratado de forma satisfactoria con cloruro de aluminio y uno (2,5%) con anticolinergicos, y estos no fueron sometidos a cirugia. La iontoforesis no fue satisfactoria en ningun paciente de los que se realizo el seguimiento prospectivo. La STB fue eficaz en la curacion de la hiperhidrosis palmar en el 100% de los pacientes. La superioridad de la STB frente al cloruro de aluminio topico, anticolinergicos, e iontoforesis para tratar de forma satisfactoria la hiperhidrosis palmar fue estadisticamente significativa (p |
